Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Системы здравоохранения: время перемен. Армения

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Системы здравоохранения: время перемен. Армения



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .27 

    Несмотря на то, что в теории фармацевтические препараты должны быть для них бесплатными как для стационарных больных (в качестве амбулаторных больных они должны оплачивать только символическую стоимость лекарств), на практике большинство таких госпитализированных больных вынуждены платить из собственных средств за большинство лекарств. Единственным ограничением, относящимся к медицинской помощи, которую индивидуумы, входящие в эти группы, могут получить, является лишь тот факт, что данное лечение должно быть клинически показано и входить в одну из 43 категорий вмешательств, определенных Министерством здравоохранения. Эти категории были разработаны, главным образом, для того, чтобы упростить оплату медицинских услуг, оказываемых в больницах, анедля того, чтобы ограничивать объем медицинских услуг, на которые может рассчитывать входящее в эти группы население. С другой стороны, они, как правило, исключают возможность проведения таких вмешательств, как косметическая хирургия или дополнительные виды терапии, за исключением тех случаев, когда может быть продемонстрирована явная клиническая потребность в таких вмешательствах.

    Все другие жители Армении должны сами полностью оплачивать все медицинские услуги и лекарства[12] по месту оказания медицинской помощи, если они не страдают от инфекционной болезни, не нуждаются в неотложном лечении или не охвачены системой социального обеспечения Министерства социальных

    34

    Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    дел, предназначенной для социально обделенных. Стоимость стоматологических процедур, проверок зрения и т.д. также должна оплачиваться из собственных средств.

    Все вышеуказанное свидетельствует о резком сокращении гарантируемых государством медицинских услуг и объясняется обоснованным мнением о том, что небольшая часть населения имеет значительные доходы, которые она, однако, получает почти исключительно в рамках неофициальной экономики. "Неофициальный" характер большинства экономических сделок приводит к тому, что доходы государства, получаемые за счет налогообложения, не отражают подлинный уровень экономической деятельности и исключают возможность взимания такого объема налогов, который бы обеспечивал адекватное финансирование служб здравоохранения. В этих условиях Министерство здравоохранения было вынуждено признать и легализовать платежи пользователей, что обеспечивает поступление доходов в систему здравоохранения, которая в противном случае не могла бы удовлетворять потребности населения. Если ситуация изменится и уровень собираемых налогов позволит обеспечить финансирование комплексного медицинского обслуживания, Министерство здравоохранения расширит пакет гарантируемых государством медицинскихуслуг.

    Дополнительные источники финансирования

    Согласно оценкам, общие ежегодные расходы здравоохранения составляют примерно 155 млн. долларов США (1999 г.), из которых 25% покрываются государством, 15% - за счет гуманитарной помощи и 60% - из личных средств пациентов. Однако эти цифры могут отражать существенную недооценку объема частных платежей за медицинские услуги, подлинные масштабы которых неизвестны.

    Платежи из собственных средств

    Таблица 2. Удельный вес основных источников финансирования

    Источники финансирования

    1999/2000

    Общественные


    Налоги

    25%

    Обязательное страхование

    -

    Частные


    Из собственных средств

    60%

    Частное страхование

    -

    Иные


    Внешние источники

    15%

    Источник: Министерство здравоохранения Армении.

    Вместо систем совместного страхования или систем дополнительных платежей Министерство здравоохранения решило внедрить систему, врамках которой пациенты сами полностью расплачиваются с производителями медицинских услуг за полученное лечение. Необходимость такого выбора была, в частности, продиктована уменьшением государственного финансирования системы здравоохранения. Начиная с марта 1996 г. больницы устанавливают цены за все вмешательства и публикуют прейскурант за медицинские услуги, которые

    Системы здравоохранения в переходный период

    35

    контролируются Министерством здравоохранения. Для стационаров устанавливаются предельные процентные размеры прибыли, которую они могут получать, однако за исключением этого ограничения, вопросы ценообразования относятся исключительно к прерогативе стационаров. В свою очередь, пациенты имеют полную свободу покупки медицинских услуг в любом ЛПУ, которое их устраивает и которое они могут себе позволить с финансовой точки зрения.

    Предполагается, что больницы устанавливают суточную цену за гостиничные услуги (постельные принадлежности, воду, душ, туалетные принадлежности и другие, за исключением питания, которые пациенты обычно сами должны себе обеспечивать), а также взимают плату за госпитализацию, включающую минимальный пакет медицинских и рентгенологических обследований и медикаментозного лечения. Оплата за дополнительные услуги может взиматься за каждую конкретную услугу, и пациенты сами оплачивают все лекарственные средства за исключением самых основных.

    Оплата за амбулаторные услуги производится за каждый визит, при этом за дополнительные обследования или процедуры может взиматься дополнительная оплата. Пациенты сами покупают все лекарства.

    Медицинские приспособления и протезы оплачиваются самими пациентами за исключением тех случаев, когда они относятся к категории гарантируемых государством услуг.

    Предполагается, что эти изменения покончат с практикой неофициальных платежей, которая ранее имела эндемические масштабы, поскольку сейчас пациенты либо платят согласованный тариф, либо, если они относятся к определенной категории населения, имеют право на бесплатную медицинскую помощь. Хотя никому не удалось рассчитать общий объем неофициальных платежей, неподтвержденные эмпирические данные указывают на то, что они были весьма значительными и могли соответствовать тому уровню платежей, которые сейчас взимают больницы в рамках новой системы.

    Неофициальные платежи

    Неофициальные платежи являлись обычной характеристикой советской системы. Предполагалось, что введение в середине 1990-х годов системы платежей из собственных средств пациентов позволит сократить масштабы теневых платежей, однако имеются данные, свидетельствующие о том, что эта практика продолжает оставаться широко распространенной. Ключевым фактором, который в действительности даже способствовал их увеличению, были очень низкие тарифы оплаты гарантируемых государством медицинских услуг. Поскольку установленные расценки не позволяют покрыть фактические затраты на оказанную медицинскую помощь, производители медицинских услуг вынуждены требовать оплаты с пациентов даже в тех случаях, когда они относятся к уязвимым группам населения и имеют право на бесплатное медицинское обслуживание. При помощи Всемирного банка было подсчитано, что официальные платежи за медицинскую помощь составляют только 10-12% от общих доходов медицинских учреждений, в

    36

    Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    то время как совокупные финансовые поступления в больничный сектор из собственных средств пациентов в 3,5-4 раза больше уровня государственных бюджетных ассигнований. Эта практика также создает прекрасные возможности для неуплаты налогов. Следствием этой ситуации является то, что основная доля доходов системы здравоохранения не попадает в официальные структуры, что делает невозможным улучшение общей системы финансирования отрасли.

    Добровольное медицинское страхование

    На данный момент добровольное медицинское страхование практически не вносит какого-либо существенного вклада в финансирование служб здравоохранения, хотя имеются частные компании, которые предоставляют возможности для добровольного медицинского страхования, и в Республике явно имеются возможности для развития программ добровольного медицинского страхования. В настоящее время полисы добровольного медицинского страхования оформляет около 20% примерно двадцати официально зарегистрированных и лицензированных частных страховых компаний. Причинами этого являются следующие:

    • Большинство населения не верит в понятие медицинского страхования в силу того факта, что в последние несколько лет оплата за медицинские услуги в очень большой степени означала неофициальные платежи из собственных средств.
    • Нынешнее налоговое законодательство (особенно "Закон о налогах на доходы") не дает работодателям каких-либо стимулов страховать своих рабочих и служащих.
    • Очень низкий уровень доходов большинства населения способствует тому, что оно предпочитает тратить на медицинскую помощь, когда в этом возникает необходимость, а не вносить платежи в страховой фонд на случай будущих рисков.
    • Большинство населения имеет очень слабое представление о смысле и преимуществах медицинского страхования.

    Вдокументе, опубликованном Министерством здравоохранения в 2000 г. и озаглавленном "Концепция медицинского страхования в Республике Армения"‘7, отмечается, что существующее законодательство по медицинскому страхованию недостаточно для стимулирования работы по развитию системы добровольного медицинского страхования. В нем рекомендуется, чтобы в новом законодательстве по медицинскому страхованию были уточнены соответствующие обязанности систем обязательного и добровольного медицинского страхования, и чтобы были разработаны механизмы, способствующие внедрению и развитию добровольного медицинского страхования. Кроме того, в нем высказываются предложения о необходимости пересмотра нынешних законов ("Закон о налогах с доходов" и

    17 Этот документ рассматривается более подробно в разделе "Основная система финансирования и охвата населения медицинской помощью", в котором обсуждаются содержащиеся в нем рекомендации о создании и развитии системы обязательного медицинского страхования.

    Системы здравоохранения в переходный период

    37

    "Закон о налогах с прибыли"), с тем чтобы сделать их гораздо более ясными и четкими и внедрить налоговые стимулы для развития системы добровольного медицинского страхования. Дальнейшие меры, которые могут быть предприняты в этом направлении, включают содействие расширению сотрудничества между медицинскими учреждениями и страховыми компаниями, а также проведение широкой информационной кампании, нацеленной на информирование обществен­ности о значимости и преимуществах добровольного медицинского страхования.

    Внешние источники финансирования

    Армения, которая в последние годы пережила крупное землетрясение и гражданские потрясения, была реципиентом значительного объема международной гуманитарной помощи, оказываемой как многосторонними донорами (учреждения Организации Объединенных Наций, Европейский Союз, Всемирный банк), так и рядом двусторонних доноров. В настоящее время объем получаемой гуманитарной помощи сократился, и гуманитарная помощь ограничивается сейчас главным образом сферами социальной помощи (для пожилых и беженцев) и обеспечения населения рядом основных лекарственных средств. Армянская диаспора продолжает присылать добровольные пожертвования, а эмигрировавшие армяне, работающие за границей (часто в России), присылают деньги своим семьям, помогая им покрыть медицинские расходы.

    В настоящее время в Армении имеется несколько добровольных организаций (см. неполный их список в разделе "Добровольные организации"), хотя следует отметить, что их вклад в финансирование здравоохранения все еще продолжает оставаться достаточно низким.

    В 1998 г. в рамках проекта Всемирного банка "Совершенствование финансового управления здравоохранением и развитие первичной медико-санитарной помощи в Армении" в стране был внедрен первый базовый пакет медицинских услуг (БПМУ). В рамках этого проекта Армения получила займ в размере 10 000 дол. США, а сам проект состоит из двух частей: а) развитие первичного звена здравоохранения, включая проведение подпроекта, посвященного подготовке кадров, создание 70 ЛПУ первичного звена, а также подготовку руководств для семейных врачей; иб) совершенствование финансовых механизмов системы здравоохранения, включая создание Государственного агентства здравоохранения, разработку и внедрение БПМУ, улучшение механизмов оплаты медицинских услуг и совершенствование информации финансового профиля.

    Расходы в области здравоохранения

    Определение тенденций в расходах на здравоохранение в Армении связано с большими трудностями из-за перехода от советской системы к модели национального самоуправления и из-за тяжелейшего экономического кризиса, переживаемого сейчас Республикой

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .27 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: