Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .21 

Министерству подотчетны одиннадцать уездных управлений здравоохранения. Отдельные министерства (путей со­общения, внутренних дел, обороны и др.) имеют параллельные медицин­ские учреждения, также относящиеся к компетенции Министерства здраво­охранения. Несмотря на перемены в системе здравоохранения, возможнос­ти министерства по организации и управлению, как на общенациональном, так и на региональном уровне, остаются пока слабыми.

Здравоохранение Молдовы финансируется из трех источников: общее налогообло­жение, местное налогообложение и прямое частное финансирование. В Приднестровье, как и в других регионах, здравоохранение должно было бы подчиняться Министерству здравоохранения Молдовы, однако здесь его указания не всегда выполняют и самостоятельно распоряжаются собранны­

22

Европейская обсерватория по системам здравоохранения

ми местными налогами. Медицинское обслуживание некоторых категорий населения обеспечивает не Министерство здравоохранения, а другие соот­ветствующие министерства, например, если речь идет о заключенных, Ми­нистерство юстиции.

Структуру здравоохранения можно представить двумя способами: в соот­ветствии с движением финансовых потоков или в соответствии с новым планом районирования здравоохранения. По движению финансовых потоков здравоохранение делится на финансируемое из местных бюджетов (первич­ная медицинская помощь, некоторые виды стационарной помощи, неот­ложная помощь и отдельные специализированные услуги) и финансируе­мое из общегосударственного бюджета (параллельные медицинские учреж­дения и «республиканские» больницы, научные исследования и некоторые программы, например противотуберкулезная). Из местных налогов, соби­раемых и расходуемых в уездах, финансируется деятельность, находящаяся в ведении местных властей. Средства от государственного налогообложения, выделяемые на здравоохранение, расходуются на те виды медицинской по­мощи, которые финансируются в масштабе страны. Республиканскими боль­ницами и целевыми общегосударственными программами, такими, как противотуберкулезная, руководит Министерство здравоохранения.

В соответствии с новым планом районирования здравоохранения во гла­ве структуры стоит Министерство здравоохранения, которому подчиняются одиннадцать уездных управлений. Правовая база этой структуры заложена в Законе «О местном публичном управлении» 1999 г. В результате реформы и децентрализации государственного управления в 1999 г. были образованы новые регионы (уезды) взамен прежних 40 районов и 4 муниципиев. В соот­ветствии с этими изменениями была проведена децентрализация здравоох­ранения. В каждом регионе или уезде образовано региональное (уездное) управление здравоохранения. Эти управления распоряжаются средствами, выделяемыми на здравоохранение из государственного и местного бюдже­тов, руководят программами и заключают договоры на оказание медицин­ских услуг в своих регионах. Наряду с этой системой действует республикан­ская санитарно-эпидемиологическая служба (борьба с инфекционными за­болеваниями и охрана окружающей среды), которая тоже была реорганизо­вана в соответствии с новым административно-территориальным делением. В новой структуре здравоохранения главное значение придается первичной медицинской помощи и семейной медицине, однако средств на эти и другие программы выделяется недостаточно.

Ключевыми структурами системы здравоохранения являются следую­щие.

Парламент ежегодно утверждает годовой бюджет Республики Молдова, куда входит и бюджет здравоохранения. Парламентский Комитет по здраво­охранению и социальной защите контролирует деятельность Министерства здравоохранения и координирует межведомственное взаимодействие в сфе­ре здравоохранения.

Министерство здравоохранения отвечает за здравоохранение в целом. Од­нако, поскольку многие его функции перешли к регионам, роль министер­

Республика Молдова

Системы здравоохранения: время перемен

23

ства в обеспечении медицинского обслуживания уменьшилась, и сейчас оно, в основном, занимается разработкой политики здравоохранения, об­щим надзором и обеспечением некоторых услуг здравоохранения в масшта­бе страны. Министерство здравоохранения руководит программами всеоб­щей иммунизации и борьбы с туберкулезом, управляет больницами респуб­ликанского уровня и научно-исследовательскими институтами. В Минис­терстве есть отделы кадровой политики в здравоохранении, регулирования лекарственного обеспечения, здоровья матери и ребенка, реформирования здравоохранения, медицинской техники, планирования семьи и другие. Не­давно образованные уездные управления здравоохранения подчиняются глав­ному управлению министерства. Так называемое Министерство здравоох­ранения Приднестровья фактически отвечает за финансирование учрежде­ний здравоохранения в этом регионе и управление ими.

Одиннадцать уездных управлений здравоохранения, организованных в 1999 г., занимаются планированием местного здравоохранения и управляют медицинскими учреждениями в своих уездах.

Республиканские учреждения здравоохранения. Большинство государст­венных научно-исследовательских институтов и больниц республиканского значения, таких как Республиканский институт здоровья матери и ребенка, Институт кардиологии и Институт онкологии, находятся в Кишиневе. Они финансируются непосредственно Министерством здравоохранения и зани­маются и оказанием медицинской помощи, и научными исследованиями.

Научно-практический центр здоровья населения и санитарного менеджмен­та занимается сбором данных о первичном и стационарном медицинском обслуживании и проводит аналитические исследования. Центр выпускает годовые сводки, которые используются при определении основных направ­лений работы и планировании. Центр участвует в разработке нормативов для системы здравоохранения. Персонал Центра насчитывает примерно 50 человек и включает статистиков и эпидемиологов.

Национальный центр превентивной медицины был образован в 1999 г. в ходе реорганизации санитарно-эпидемиологической службы. Его отделения есть в каждом уезде. Центр разрабатывает нормативные документы по гиги­ене окружающей среды, инфекционным заболеваниям, гигиене труда и дру­гим направлениям.

Министерство финансов отвечает за финансирование здравоохранения, а также за составление государственного бюджета и распределение ресурсов на общегосударственном уровне.

Другие министерства, имеющие параллельные системы медицинских уч­реждений. Некоторые министерства (путей сообщения, обороны, внутрен­них дел, служба информации и безопасности) имеют свои больницы и дру­гие медицинские учреждения. Кроме того, продолжает работать «Четвертое управление», обеспечивающее медицинское обслуживание высокопостав­ленных должностных лиц.

Министерство образования отвечает за подготовку медицинских кадров. Министерство здравоохранения следит за содержанием учебных программ.

Профессиональные объединения. Ассоциация медицинских сестер Молдо­

Республика Молдова

24

Европейская обсерватория по системам здравоохранения

вы была учреждена в 1994 г. как неправительственная профессиональная организация. До этого она называлась Ассоциацией помощников врачей. Это активно работающая организация, входящая в Европейский форум сес­тринских организаций. Есть также несколько профессиональных объедине­ний врачей, таких, как Ассоциация хирургов и Союз терапевтов.

Организации больных. В Молдове существует несколько организаций, от­стаивающих интересы больных, среди которых Группа защиты прав боль­ных, Ассоциация диализных больных, Ассоциация больных диабетом, Ас­социация инвалидов и парализованных больных.

Неправительственные организации. В Молдове действует ряд международ­ных и местных неправительственных организаций, занимающихся вопро­сами здравоохранения, среди них - организация «Фармацевты без границ» и Международный комитет Красного Креста.

Рабочая группа по реформе здравоохранения была организована в конце 1990-х гг

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .21 

---