Госпитализация - главная ››
Статьи ›› Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 . . .
. . .
21 Министерству подотчетны одиннадцать уездных управлений здравоохранения. Отдельные министерства (путей сообщения, внутренних дел, обороны и др.) имеют параллельные медицинские учреждения, также относящиеся к компетенции Министерства здравоохранения. Несмотря на перемены в системе здравоохранения, возможности министерства по организации и управлению, как на общенациональном, так и на региональном уровне, остаются пока слабыми.
Здравоохранение Молдовы финансируется из трех источников: общее налогообложение, местное налогообложение и прямое частное финансирование. В Приднестровье, как и в других регионах, здравоохранение должно было бы подчиняться Министерству здравоохранения Молдовы, однако здесь его указания не всегда выполняют и самостоятельно распоряжаются собранны
22
Европейская обсерватория по системам здравоохранения
ми местными налогами. Медицинское обслуживание некоторых категорий населения обеспечивает не Министерство здравоохранения, а другие соответствующие министерства, например, если речь идет о заключенных, Министерство юстиции.
Структуру здравоохранения можно представить двумя способами: в соответствии с движением финансовых потоков или в соответствии с новым планом районирования здравоохранения. По движению финансовых потоков здравоохранение делится на финансируемое из местных бюджетов (первичная медицинская помощь, некоторые виды стационарной помощи, неотложная помощь и отдельные специализированные услуги) и финансируемое из общегосударственного бюджета (параллельные медицинские учреждения и «республиканские» больницы, научные исследования и некоторые программы, например противотуберкулезная). Из местных налогов, собираемых и расходуемых в уездах, финансируется деятельность, находящаяся в ведении местных властей. Средства от государственного налогообложения, выделяемые на здравоохранение, расходуются на те виды медицинской помощи, которые финансируются в масштабе страны. Республиканскими больницами и целевыми общегосударственными программами, такими, как противотуберкулезная, руководит Министерство здравоохранения.
В соответствии с новым планом районирования здравоохранения во главе структуры стоит Министерство здравоохранения, которому подчиняются одиннадцать уездных управлений. Правовая база этой структуры заложена в Законе «О местном публичном управлении» 1999 г. В результате реформы и децентрализации государственного управления в 1999 г. были образованы новые регионы (уезды) взамен прежних 40 районов и 4 муниципиев. В соответствии с этими изменениями была проведена децентрализация здравоохранения. В каждом регионе или уезде образовано региональное (уездное) управление здравоохранения. Эти управления распоряжаются средствами, выделяемыми на здравоохранение из государственного и местного бюджетов, руководят программами и заключают договоры на оказание медицинских услуг в своих регионах. Наряду с этой системой действует республиканская санитарно-эпидемиологическая служба (борьба с инфекционными заболеваниями и охрана окружающей среды), которая тоже была реорганизована в соответствии с новым административно-территориальным делением. В новой структуре здравоохранения главное значение придается первичной медицинской помощи и семейной медицине, однако средств на эти и другие программы выделяется недостаточно.
Ключевыми структурами системы здравоохранения являются следующие.
Парламент ежегодно утверждает годовой бюджет Республики Молдова, куда входит и бюджет здравоохранения. Парламентский Комитет по здравоохранению и социальной защите контролирует деятельность Министерства здравоохранения и координирует межведомственное взаимодействие в сфере здравоохранения.
Министерство здравоохранения отвечает за здравоохранение в целом. Однако, поскольку многие его функции перешли к регионам, роль министер
Республика Молдова
Системы здравоохранения: время перемен
23
ства в обеспечении медицинского обслуживания уменьшилась, и сейчас оно, в основном, занимается разработкой политики здравоохранения, общим надзором и обеспечением некоторых услуг здравоохранения в масштабе страны. Министерство здравоохранения руководит программами всеобщей иммунизации и борьбы с туберкулезом, управляет больницами республиканского уровня и научно-исследовательскими институтами. В Министерстве есть отделы кадровой политики в здравоохранении, регулирования лекарственного обеспечения, здоровья матери и ребенка, реформирования здравоохранения, медицинской техники, планирования семьи и другие. Недавно образованные уездные управления здравоохранения подчиняются главному управлению министерства. Так называемое Министерство здравоохранения Приднестровья фактически отвечает за финансирование учреждений здравоохранения в этом регионе и управление ими.
Одиннадцать уездных управлений здравоохранения, организованных в 1999 г., занимаются планированием местного здравоохранения и управляют медицинскими учреждениями в своих уездах.
Республиканские учреждения здравоохранения. Большинство государственных научно-исследовательских институтов и больниц республиканского значения, таких как Республиканский институт здоровья матери и ребенка, Институт кардиологии и Институт онкологии, находятся в Кишиневе. Они финансируются непосредственно Министерством здравоохранения и занимаются и оказанием медицинской помощи, и научными исследованиями.
Научно-практический центр здоровья населения и санитарного менеджмента занимается сбором данных о первичном и стационарном медицинском обслуживании и проводит аналитические исследования. Центр выпускает годовые сводки, которые используются при определении основных направлений работы и планировании. Центр участвует в разработке нормативов для системы здравоохранения. Персонал Центра насчитывает примерно 50 человек и включает статистиков и эпидемиологов.
Национальный центр превентивной медицины был образован в 1999 г. в ходе реорганизации санитарно-эпидемиологической службы. Его отделения есть в каждом уезде. Центр разрабатывает нормативные документы по гигиене окружающей среды, инфекционным заболеваниям, гигиене труда и другим направлениям.
Министерство финансов отвечает за финансирование здравоохранения, а также за составление государственного бюджета и распределение ресурсов на общегосударственном уровне.
Другие министерства, имеющие параллельные системы медицинских учреждений. Некоторые министерства (путей сообщения, обороны, внутренних дел, служба информации и безопасности) имеют свои больницы и другие медицинские учреждения. Кроме того, продолжает работать «Четвертое управление», обеспечивающее медицинское обслуживание высокопоставленных должностных лиц.
Министерство образования отвечает за подготовку медицинских кадров. Министерство здравоохранения следит за содержанием учебных программ.
Профессиональные объединения. Ассоциация медицинских сестер Молдо
Республика Молдова
24
Европейская обсерватория по системам здравоохранения
вы была учреждена в 1994 г. как неправительственная профессиональная организация. До этого она называлась Ассоциацией помощников врачей. Это активно работающая организация, входящая в Европейский форум сестринских организаций. Есть также несколько профессиональных объединений врачей, таких, как Ассоциация хирургов и Союз терапевтов.
Организации больных. В Молдове существует несколько организаций, отстаивающих интересы больных, среди которых Группа защиты прав больных, Ассоциация диализных больных, Ассоциация больных диабетом, Ассоциация инвалидов и парализованных больных.
Неправительственные организации. В Молдове действует ряд международных и местных неправительственных организаций, занимающихся вопросами здравоохранения, среди них - организация «Фармацевты без границ» и Международный комитет Красного Креста.
Рабочая группа по реформе здравоохранения была организована в конце 1990-х гг
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .21