Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.



    2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .24 


    Планирование, нормирование и управление

    В СССР планирование, нормирование и управление были четко разграниче­ны и находились под контролем федеральной власти. Самым централизован­ным характером обладало планирование, но и нормирование, и управление подчинялись взглядам и правилам, провозглашаемым Министерством здра­воохранения СССР. Децентрализация, которая началась после 1991 г., была стремительной и всеобъемлющей, так что есть все основания опасаться, что она в корне подорвала устоявшиеся методы планирования и нормирования.

    Трудности во многом объясняются размахом и глубиной предпринятых реформ. Децентрализация происходила по всем фронтам, и в результате планирование и нормирование стало крайне раздробленным, учитывая са­мостоятельность нынешних субъектов Российской Федерации. Целостная система, в которой покупатель и производитель медицинских услуг были почти едины, сменилась договорной: в ней (по крайней мере там, где рефор­мы были успешны) производители и покупатели медицинских услуг разде­лены. Тогда как медицинские учреждения остались в основном в государст­венной собственности, часть денег они получают не от местных комитетов здравоохранения, а от фондов ОМС и коммерческих страховых компаний. Взаимоотношения производителей и покупателей медицинских услуг стро­ятся на договорах, и поэтому планировать и контролировать качество меди­цинского обслуживания, а может быть и нормировать его, теперь должны новыми, а отчасти и не испытанными методами.

    Официально Министерство здравоохранения отвечает за работу всей системы здравоохранения (кроме ведомственной), местные власти владеют медицинскими учреждениями и следят за ними, а фонды ОМС распределя­ют финансовые потоки и работают со страховыми компаниями. Тем не ме­

    Россия

    44

    Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    нее задачи каждого из участников этой системы в вопросах планирования, нормирования и управления не ясны, а сосредоточенность федеральной власти на экстренных мерах и крупных реформах привела к отсутствию ру­ководства во многих сферах.

    Планирование

    Централизованное планирование советского образца было сосредоточено на распределении средств, соблюдении всегосударственных нормативов и подготовке кадров. При составлении планов полагались на старые шабло­ны, и система здравоохранения, не отклоняясь, продолжала развиваться по издавна заведенным направлениям. Главными элементами планирования служили основанные на численности населения средства здравоохранения (число коек, число врачей), а не его результаты. Средства - деньги и кад­ры - рассчитывали, исходя из числа коек.

    Попытки развивать здравоохранение в основном упирались в создание новых учреждений и пополнение коечного фонда. Чтобы обеспечить равное положение здравоохранения во всей стране, его финансирование ориенти­ровали на стандартизованную смертность, но местные особенности при этом учитывали мало. Ежегодное определение бюджета позволяло разраба­тывать четкие краткосрочные планы, но они в основном строились на про­шлом опыте, а места для долгосрочного планирования и новаторских идей не оставляли. Уверенность, что каждый год похож на предыдущий, подкреп­лялась тем, что так оно и было. В итоге никаких методов реформирования разработано не было.

    Реформы стали настоящим испытанием для старых методов планирова­ния. Очевидно, что вопросы здравоохранения требуют государственного ре­шения, но Министерство здравоохранения вкладывает в финансирование медицинского обслуживания не много, а потому и влиять на него серьезно не в силах. Федеральный и территориальные фонды ОМС пока действуют не в полную силу. В тех субъектах Российской Федерации, где фонды ОМС или их филиалы руководят решениями о закупках и страховыми компа­ниями, они во многом повторяют советские подходы к планированию. От­делы здравоохранения областей, краев, автономных республик, районов вполне обоснованно стремятся сохранить за собой право планировать ка­питальные вложения и кадровую политику в своих медицинских учрежде­ниях, но часто наталкиваются на экономические трудности и не вполне уверенно справляются со своими новыми полномочиями. Взаимоотно­шения участников планирования еще только строятся, а механизмы, кото­рые заставят каждого из них реагировать на действия другого, еще предсто-ит дорабатывать.

    В ходе децентрализации власти многие вопросы планирования повисли в воздухе. Нередко от планирования отказываются изначально, поскольку, с одной стороны, многие считают, что центральное планирование сковывает свободу, а с другой стороны, и это еще важнее, планированию мешает неус­тойчивость экономического положения, особенно в отсталых районах. Ме­

    Россия

    Системы здравоохранения: время перемен

    45

    стные власти больше не обязаны утверждать бюджет здравоохранения в Ми­нистерстве здравоохранения, и оно не способно навязать свой взгляд на рас­пределение средств. В такой ситуации министерство не способно выпол­нить свое обязательство по обеспечению населения всей страны основным набором медицинских услуг. Возникли резкие различия в здравоохранении субъектов Российской Федерации, которые отказываются следовать уста­новленным центрально задачам, что противоречит принципам эффектив­ного планирования и равенства медицинского обслуживания.

    Федеральная власть продолжает судить о здоровье населения по данным санитарно-эпидемиологической службы. Эти данные должны служить ос­новой для планирования медицинского обслуживания, и федеральная власть действительно на них ориентируется. Однако следовать ее распоряжениям субъектам Российской Федерации сложно: их доходы в фонды ОМС разли­чаются, а обеспечить равные условия финансирования здравоохранения действующая система не смогла. Источники финансирования, распределе­ния средств и медицинского обслуживания разделены. Однако необходимо было согласовать и управление ими через фонды ОМС, страховые компа­нии и местные власти. Механизмов для него разработано не было, и в итоге планированием в этой сфере никто не занимается.

    Предполагалось, что рыночные механизмы заставят целесообразно ис­пользовать имеющиеся средства и тщательно исследовать структуру затрат при планировании. Материальная заинтересованность (в частности, воз­можность экономить средства при финансировании на душу населения) должна была побудить страховые компании основной упор делать на эконо­мически эффективных методах медицинского обслуживания и устанавли­вать задачи местному здравоохранению. Больницы и поликлиники в ответ должны были бы соответствующим образом изменить свою деятельность. Конкуренция между страховыми компаниями и между медицинскими уч­реждениями должна была сделать преимущества такой системы еще более очевидными, и фондам ОМС и местным властям уже не пришлось бы вли­ять на работу медицинских учреждений, а только следить, чтобы страховые средства использовались по назначению. На деле, однако, финансирование здравоохранения на всех уровнях происходит в условиях недостатка средств, и потребности здравоохранения на него почти не влияют. Конкуренция ме­жду страховыми компаниями существует только в крупных городах. Как правило, в отдельной местности имеется по одному медицинскому учрежде­нию каждого уровня и одна страховая компания. Таким образом, создается монополия производителя и покупателя, в условиях которой попытки пла­нировать и влиять на деятельность не эффективны.

    Многие районы страдают от экономической нестабильности или ее угро­зы, а потому не способны серьезно планировать и распределять очередность задач. По закону фонды ОМС обязаны оплачивать основной набор меди­цинских услуг, а затраты на него настолько велики, что на другие нужды здравоохранения средств у них не остается. Соответственно, и медицинские учреждения, и страховые компании обычно заняты не долгосрочными пла­нами, а ближайшим будущим и насущными потребностями. Даже в эконо­

    Россия

    46 Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    мически благополучных районах преобразования в методах медицинского обслуживания ушли не далеко.

    Планирование коечного фонда и численности медицинского персонала даже в советские времена было стеснено в средствах. Сегодня сокращения кадров и числа коек обусловлены не планами по улучшению системы меди­цинского обслуживания, а недостатком средств. Эти сокращения, учитывая сохранившийся с советских времен переизбыток коек и кадров, не отрази­лись на медицинском обслуживании населения, однако в будущем оно мо­жет серьезно пострадать от подобного подхода.

    Спрос на врачей и медицинских сестер в стране по-прежнему прогнози­рует Министерство здравоохранения. Оно рассчитывает, сколько врачей и медицинских сестер потребуется для сохранения нынешнего уровня меди­цинского обслуживания. Его данные учитывают возрастной состав дейст­вующих медицинских работников, их распределение по специальностям и предполагаемый коэффициент сокращения численности работающих. На­звать эти расчеты серьезным планированием кадров нельзя, поскольку же­сткого контроля за приемом в региональные медицинские институты и учи­лища не существует, а региональные и местные власти (основные работода­тели для медицинских кадров) закрывают медицинские учреждения хаотич­но, не заботясь о трудоустройстве уволенных работников. Все, что в СССР было надежно, сегодня шатко. Отношение числа врачей к числу коек или медицинских сестер к численности населения больше не является жестким, а планов, которые учли бы превратности нынешней кадровой политики, не разрабатывают1.

    Сегодня необходимость тратить средства на открытие новых больниц и клиник невелика, а вот оснащение и ремонт существующих медицинских учреждений остро нуждаются в финансировании. По действующему зако­нодательству, любые крупные капитальные вложения в медицинские учре­ждения должны производить власти соответствующего уровня за счет по­ступлений в свой бюджет

    2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .24 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: