Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .24 

    Страховые компании, в свою очередь, должны, помимо прочего, покрывать периодические расходы больниц и поликли­ник, в том числе на техническое обслуживание (только не устаревшего обо­рудования). Но на деле из-за скудости бюджета крупные капитальные вло­жения отсутствуют, а более мелкие осуществляют только при наличии средств у данного медицинского учреждения. Поскольку страховые фонды и компании пока не занимаются закупками, редкие приобретения для меди­цинских учреждений оплачивают региональные или местные власти.

    Сейчас любые закупки финансируют местные власти, более не связан­ные принятыми в СССР ограничениями и нормативами. Попыток плани­ровать закупки на государственном или региональном уровне сделано не много, да и местное планирование не особенно их учитывает. Сегодня все приобретения свидетельствуют о наличии в местном бюджете дополни­тельных средств и желании местной власти произвести разовые закупки для

    Планирование кадров существенно осложняется тем, что многие врачи и медицинские сест­ры старше 60 лет не уходят на пенсию и продолжают работать.

    Россия

    Системы здравоохранения: время перемен

    47

    здравоохранения. Таким образом, о дублировании закупок речи не идет, и обычно средства, которые идут на закупки, подрывают финансирование первоочередных потребностей (скажем, развития первичного медицинско­го обслуживания). Многие региональные власти полностью прекратили ка­питальные вложения в здравоохранение и не имеют их плана.

    Помимо всего прочего, быстро растущая самостоятельность субъектов Российской Федерации подрывает любые попытки центрального планиро­вания. Децентрализация власти обострила неравенство субъектов Россий­ской Федерации и не позволяет целесообразно планировать капитальные вложения и кадровую политику. Тогда как в некоторых регионах разработа­на четкая схема принятия решений, в большинстве других решениями руко­водит случай и часто жесткие финансовые условия. Региональное и местное руководство обладает недостаточными знаниями и навыками, чтобы справ­ляться с задачами, которые раньше решали централизованно, а Министер­ство здравоохранения не способно должным образом помочь им. Из-за всех этих недостатков во многих областях планирование основано на прежнем опыте. Осуществляют планы, судя по всему, тоже в основном бессистемно, исключение составляют только благополучные в финансовом и кадровом обеспечении области. Что касается неблагополучных областей, то судьба их здравоохранения в отсутствие центрального планирования весьма неопре­деленна.

    С 1998 г. введен новый метод планирования медицинского обслужива­ния, в котором участвуют ключевые руководящие органы всех уровней вла­сти. Министерство здравоохранения, Федеральный фонд ОМС и регио­нальное руководство здравоохранения принимают трехстороннее согла­шение, в котором на имеющиеся в здравоохранении средства обязуются обеспечить граждан основным набором медицинских услуг. Это соглаше­ние - Программа государственных гарантий обеспечения граждан Россий­ской Федерации бесплатной медицинской помощью (далее - программа государственных гарантий; подробнее см. раздел «Набор медицинских ус­луг»). Программа государственных гарантий определяет минимальный на­бор и объем медицинских услуг, которые субъекты Российской Федерации должны предоставлять своим гражданам бесплатно. Она служит и средст­вом планирования по двум направлениям. Во-первых, она должна упро­стить процесс преобразования системы медицинского обслуживания - пе­реход главной роли от стационарного к первичному медицинскому обслу­живанию. Во-вторых, она должна привести в соответствие средства здраво­охранения и обеспечение населения бесплатной медицинской помощью.

    Набор и стоимость бесплатных медицинских услуг определяют на двух уровнях. Министерство здравоохранения вместе с Федеральным фондом ОМС разрабатывает федеральную программу государственных гарантий. Затем региональные отделы здравоохранения при содействии региональ­ных властей и вместе с территориальным фондом ОМС разрабатывают ре­гиональную программу государственных гарантий, которая должна быть не меньше программы, установленной на федеральном уровне, но дополнить набор бесплатных медицинских услуг имеет право. Федеральную программу

    Россия

    48

    Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    одобряет правительство страны, региональную - правительство субъекта Российской Федерации. И федеральную, и региональную программы еже­годно пересматривают.

    По сути, федеральная программа государственных гарантий устанавлива­ет минимальный план потребления медицинской помощи в стране и одно­временно определяет направления преобразований медицинской помощи. Этими направлениями служат объем стационарной помощи (нормы койко-дней в обычном и дневном стационаре или число выездов скорой помощи на человека в год) и стоимость основного набора медицинских услуг на че­ловека в год.

    Цель программы государственных гарантий - преобразовать медицин­ское обслуживание. Она ограничивает число койко-дней, благодаря чему освобождаются средства, которые следует направить на расширение объе­мов амбулаторной помощи. Изначально планировали, что потребление ста­ционарной помощи сократится на 18,5%; сэкономленные при этом средства увеличат финансирование первичного медицинского обслуживания на 27% в 1999 г. (на 35-40% в последующие годы).

    Вторая задача программы государственных гарантий - планировать по­требление медицинских услуг с учетом имеющихся средств, то есть опреде­лить объем медицинских услуг, которые можно предоставить бесплатно. Сначала это делает федеральная власть, затем - региональная. Последняя обязана обеспечить свое население бесплатными медицинскими услугами в объеме, не меньшем гарантированного государством.

    Однако государственных средств на бесплатное медицинское обслужива­ние недостаточно. В частности, в 1999 г. государственные средства могли по­крыть лишь 75% стоимости медицинской помощи. Тем не менее недостаток средств не привел к пересмотру и сокращению программы государственных гарантий. Поскольку всестороннее медицинское обслуживание гарантиро­вано конституцией, программа государственных гарантий не смогла сдер­жать обещание и сопоставить объем бесплатной помощи с наличием средств на нее. Дефицит средств в субъектах Российской Федерации вос­полняется за счет неофициальной оплаты медицинской помощи и платных медицинских услуг (не включенных в основной набор медицинских услуг)1.

    Тогда как большинство субъектов Российской Федерации уже участвует в составлении программ государственных гарантий, иногда между регио­нальным и федеральным руководством возникают политические разногла­сия: первые навязывают собственную власть, а последние отстаивают само­стоятельность.

    Тем не менее в субъектах Российской Федерации, которые активно зани­маются составлением программ государственных гарантий, департаментам

    1 Министерство здравоохранения знает о недостатке средств и признает, что программа недо­работана, но способов решить этот вопрос не видит. Впервые о необходимости совместной от­ветственности за издержки министр здравоохранения упомянул в июне 2001 г., но ни общест­венного обсуждения этого вопроса, ни планов официально перейти к распределению издержек пока не было.

    Россия

    Системы здравоохранения: время перемен

    49

    здравоохранения удалось усовершенствовать навыки планирования, и они впервые принимают участие в составлении плана действий и обработке ин­формации, а следовательно, лучше осведомлены о структуре затрат и строже следят за отчетностью. Таким образом, планирование сегодня в корне отли­чается от прежнего, основанного на устоявшихся подходах и данных о по­треблении медицинской помощи за истекший год. Новый подход является важной попыткой заменить централизованное планирование, которое ис­чезло в связи с децентрализацией власти и стремлением субъектов Россий­ской Федерации к независимости.

    Нормирование

    Нормирование серьезно пострадало в результате перехода власти к субъек­там Российской Федерации и отказа от советских методов руководства. До 1991 г. ответственность за установление нормативов в отношении лекарст­венных средств, медицинской техники, медицинского персонала, медицин­ских учебных заведений, программ подготовки врачей и медицинских сес­тер в конечном счете несло Министерство здравоохранения СССР. Обычно правила и нормативы разрабатывала федеральная власть, а республикан­ские министерства были обязаны обеспечить их соблюдение в своей респуб­лике. Они заботились о том, чтобы областные и районные комитеты здраво­охранения распространяли правила и нормативы в местных медицинских учреждениях и следили за их исполнением. Важную роль играла и санитар­но-эпидемиологическая служба, которая проверяла санитарную и экологи­ческую обстановку и добивалась соблюдения санитарно-гигиенических норм.

    Децентрализация означает передачу значительной части полномочий в области нормирования. На региональные и местные отделы и комитеты здравоохранения в качестве органов, обеспечивающих соблюдение установ­ленных государством правил, возложены дополнительные обязанности, а фондам ОМС предписано играть менее значительную роль - следить за со­блюдением требований к качеству медицинского обслуживания

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .24 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: