Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.



    1  . . .7 8 9 10 11 12 13 14 15 . . .24 

    По некоторым оценкам, чтобы обеспечить населе­ние договорным набором бесплатных медицинских услуг, страховой взнос работодателей должен составлять не 3,6% фонда оплаты труда, а 7%. С дру­гой стороны, для многих предприятий, испытывающих серьезные финансо­вые трудности, такой страховой взнос слишком велик. Даже требуемые 3,6% фонда оплаты труда многие платить не хотят или не могут.

    Неполное и обрывочное реформирование

    Сегодня примерно в четверти из 89 субъектов Российской Федерации нет страховых компаний. Соответственно, там действуют филиалы территори­альных фондов ОМС или сами фонды. Вопреки закону 1993 г. о медицин­

    Россия

    Системы здравоохранения: время перемен

    79

    ском страховании, территориальные фонды ОМС добились права высту­пать в роли страховых компаний и напрямую покупать медицинские услуги. Еще в четверти субъектов Российской Федерации в качестве покупателей медицинских услуг выступают и страховые компании, и территориальные фонды ОМС или их филиалы. В малонаселенных районах медицинское страхование представляется невыгодным предприятием, и за него никто не берется. Изначально предполагалось, что филиалы территориальных фон­дов ОМС понадобятся ненадолго, всего на год, пока не появятся медицин­ские страховые компании. Позже срок их существования продлили до 1997 г. Сегодня, похоже, уже очевидно, что в сельских районах филиалы фондов ОМС сохранятся навсегда. Некоторые области из системы финан­сирования здравоохранения страховые компании исключили сами, решив передать их функции территориальному фонду ОМС. Ряд областей страхо­вых взносов за неработающих граждан из своего бюджета не платит вовсе, а ряд платит их лишь частично. Отчасти несоблюдение закона местными вла­стями вызвано финансовыми трудностями, отчасти - страхом лишиться части своей власти. Страховым взносам они предпочитают прямое финан­сирование своих медицинских учреждений. Такой порядок нравится вла­стям больше, поскольку при нем ничто не помешает им в случае финансо­вых трудностей остановить выделение средств больницам и поликлиникам, а вот задержка страховых взносов чревата наложением штрафа. Наконец, некоторым местным властям просто не по нраву медицинское страхование, и они просто стремятся его уничтожить.

    Несовершенство двойного финансирования - бюджетного и страхового В большинстве областей бюджетное и страховое финансирование существу­ют независимо друг от друга, причем распределяются самым разным образом. Так, в одних областях из бюджета оплачивают всю амбулаторную помощь, а из страховых фондов - всю стационарную, в других областях все страховые средства идут только на лечение взрослых в больницах, в третьих областях за счет страхования существует медицинское обслуживание работающих граж­дан, а за счет бюджета - неработающих. То есть очевидно, что территориаль­ные фонды ОМС не сумели собрать воедино и бюджетные, и страховые сред­ства. В результате возникла серьезная неувязка: запросы к медицинским уч­реждениям, равно как и интересы последних часто противоречивы и зависят от того, кто платит им деньги, на каком основании заключен договор о пре­доставлении медицинских услуг и какие методы оплаты медицинских услуг применяются. Кроме того, медицинским учреждениям в подобных условиях очень сложно как планировать свою работу, так и отчитываться за нее. Пока существуют разные плательщики с разными целями и разными требования­ми, путаницы в работе медицинских учреждений не избежать.

    Отсутствие конкуренции и избирательность договоров Конкуренция между страховыми компаниями с одной стороны и медицин­скими учреждениями с другой - основа реформы. Что касается страховых компаний, то, как уже отмечалось, во многих областях их нет, и там террито­

    Россия

    80 Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    риальные фонды ОМС или их филиалы являются единственными покупате­лями медицинских услуг. Естественно, конкуренции между ними нет. В ма -лонаселенных сельских районах заниматься медицинским страхованием не выгодно, и страховые компании там вряд ли появятся. Итак, конкуренция между страховыми компаниями возможна только в городских районах. По оценкам, более половины существующих компаний сосредоточены в трех крупнейших городах страны: Москве, Санкт-Петербурге и Екатеринбурге. Но даже там, где существует более одной страховой компании, отношения между ними больше напоминают не конкуренцию, а разделение сфер влия­ния. Так, население Санкт-Петербурга условно разделено на группы, каждая из которых закреплена за одной страховой компанией. При таком положе­нии дел территориальные фонды постоянно заключают одни и те же догово­ры с одними и теми же страховыми компаниями, и ни работодатели, ни по­требители не имеют никакой возможности выбора.

    В сложившейся ситуации страховые компании обеспечены подписчика­ми, поэтому ничто не побуждает их искать медицинские учреждения лучше­го качества и за меньшую цену. В общем, в России нет страховых компаний, которые бы играли роль придирчивых покупателей.

    Конкуренция между медицинскими учреждениями порождается разбор­чивостью покупателя медицинских услуг (которую предполагает закон о ме­дицинском страховании). Вспомним, что медицинские учреждения должны соревноваться за право заключить договор со страховой компанией, а выбор медицинского учреждения потребителем медицинских услуг (еще одна дви­жущая сила конкуренции) происходит не напрямую, а через выбор страхо­вой компании. Если страховая компания или филиал территориального фонда ОМС не ищет лучшее медицинское учреждение, чтобы заключить с ним договор (а похоже, этого не делает ни одна страховая компания Рос­сии), а потребитель выбирает медицинское учреждение только посредством выбора страховой компании1, конкуренции между медицинскими учрежде­ниями, безусловно, не будет.

    Помимо всего выше сказанного, появлению конкуренции между меди­цинскими учреждениями мешают некоторые чисто российские особенно­сти. Главное препятствие - сохранившееся с советских времен господство больниц и поликлиник на своей территории. В малонаселенных районах от­крывать дополнительные медицинские учреждения бессмысленно. Впро­чем, даже если конкурент решил появиться на свет, ему помешали бы и не­обходимость высоких первоначальных затрат, и экономические и норма­тивные препоны. Таким образом, конкуренция между медицинскими учре­ждениями вероятна только там, где их много - в крупных городских рай­онах. Но и здесь она выражена слабо.

    Разборчивость в заключении договоров, без которой новой системе фи­нансирования успеха не добиться, встречает препятствия на несколькихна-правлениях. Местные органы управления здравоохранением сопротивля-

    Когда страховые компании не соревнуются за клиентов, а просто делят их между собой, по­требители лишены и этой возможности - они не выбирают страховую компанию.

    Россия

    Системы здравоохранения: время перемен

    81

    ются ей, поскольку их власть уменьшается пропорционально развитию ры­ночных отношений. Руководители больниц и поликлиник нередко боятся ее, поскольку с ней, помимо вероятного увеличения доходов, пришли бы необходимость менять привычные методы работы и неуверенность. Да и на­селение не знает, что делать с возможностью выбора, предпочитая пассивно зависеть от государства (48). В возможности конкуренции сомневается и ак­тивный сторонник реформ в здравоохранении, глава Московского город­ского фонда ОМС: он сказал, что в общем все московские поликлиники одинаковы - и по уровню обслуживания, и по квалификации врачей1.

    Страховые компании не несут риска

    По всей видимости, интересы страховых компаний оказались искажены. С одной стороны, предполагается, что они должны быть частными и коммер­ческими организациями. Это означает, что они должны нести риск, то есть, наряду с возможностью получать прибыль им должна грозить и опасность убытков. Тем не менее, понеся убытки, страховая компания их не возмеща­ет. В принципе, возмещать убытки страховой компании должен территори­альный фонд ОМС, но он может избежать этого, сократив финансирование медицинских учреждений. В конечном счете, финансовый риск ложится на больного, которому приходится платить за лечение, которое не оплачено го­сударством, из собственного кармана.

    Вспомним, что по закону о медицинском страховании 1993 г. страховые компании должны получать средства от территориальных фондов ОМС впе­ред на каждого застрахованного. В таком случае они были бы заинтересова­ны меньше платить медицинскому учреждению (для этого им следовало придумать, как платить медицинскому учреждению вперед, стимулируя экономное расходование средств) и таким образом увеличивать свои дохо­ды. Однако территориальные фонды ОМС (и филиалы фондов ОМС) в кон­це концов стали выдавать деньги страховым компаниям не вперед, а по фак-ту2

    1  . . .7 8 9 10 11 12 13 14 15 . . .24 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: