Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.



    1  . . .8 9 10 11 12 13 14 15 16 . . .24 

    Это изменение полностью лишило страховые компании стимула искать более выгодных партнеров для заключения договоров, поощрять их к эко­номности и повышению качества медицинского обслуживания. Теперь, ко­гда страховая компания тратит больше нужного, территориальный фонд ОМС просто доплачивает ей недостающие средства. Доход страховой ком­пании состоит из фиксированной доли от стоимости каждой медицинской услуги договорного набора. Имея гарантированный доход, страховая ком­пания не стремится заставить медицинское учреждение тратить страховые деньги экономнее3. Более того, им даже выгодно договариваться с медицин­

    1 Эти слова исполнительного директора Московского городского фонда ОМС Ильи Ломаки­на-Румянцева приведены в работе L. Twigg (48).

    2 Причины обсуждаются в разделе «Финансирование больниц».

    3 Всякую возможность конкуренции исключает то, что доход страховой компании гарантиро­ван даже вдвойне: во-первых, территориальный фонд ОМС платит ей за предоставленные ме­дицинские услуги, во-вторых, страховая компания безраздельно властвует на своей террито­рии, куда конкуренты не вторгаются.

    Россия

    82 Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    ским учреждением, чтобы оно предоставляло побольше медицинских услуг, чтобы страховой компании досталось больше денег. Так что, пока страховая компания не несет финансового риска и имеет гарантированный доход, ни­какой пользы от повышения экономической эффективности работы меди­цинского учреждения получить невозможно.

    Здесь мы говорили только о страховых компаниях, но те же соображения касаются и филиалов территориальных фондов ОМС. Они, будучи одной из структур ОМС, безусловно, отнюдь не стремятся брать на себя финансовый риск.

    Децентрализация управления и финансирования

    Закон о медицинском страховании основывался на том, что администра­тивное и финансовое управление системой медицинского страхования на региональном уровне будет децентрализовано.

    Встал важный вопрос: кто будет платить за медицинское обслуживание человека из другого региона? В СССР существовала сеть специализирован­ных межреспубликанских клинических и диагностических центров, кото­рые обслуживали жителей близлежащих районов, были налажены и методы оплаты за лечение больных из соседних областей. Все это позволяло району развивать определенное направление медицинской помощи, и несколько районов сообща предоставляли своим жителям всеобъемлющее медицин­ское обслуживание. Такая система была возможна благодаря тщательному планированию, которое осуществлялось центральным и районным руко­водством. В последние же годы из-за сокращения финансирования рай­оны стали не способны оплачивать лечение своих жителей в других рай­онах и областях и, соответственно, обеспечить им всестороннее медицин­ское обслуживание (49). Сегодня лечение в соседней области больной вы­нужден оплачивать из собственного кармана. Федеральная власть теперь от­вечает только за федеральные программы в области здравоохранения. Стре­мясь обеспечить население полным спектром медицинских услуг, районы снова пытаются сотрудничать, но серьезных результатов пока не добились.

    Взаимодействие районов и областей в медицинском обслуживании рас­палось из-за стремления местной медицины к самостоятельности на фоне стремления районов к суверенитету (48). Сегодня многие районы стремятся открыть у себя все виды медицинских учреждений и расходуют средства на капитальные вложения неразумно. В итоге высокоспециализированную помощь и сложнейшее оборудование используют нерентабельно, забывая о необходимости повышать квалификацию врачей.

    Особенно тяжело децентрализация ударила по лечебным и научным ме­дицинским учреждениям федерального значения: лечить в них людей на средства ОМС нельзя, а их собственный бюджет сократился вместе с госу­дарственным, так что многие из них закрылись. Некоторые клиники, чтобы выжить, сделали свои услуги платными, и для основной массы россиян пре­доставляемая ими высокоспециализированная помощь стала недоступной. Остались без средств и вынуждены были закрыться многие научно-исследо­вательские медицинские институты.

    Россия

    Системы здравоохранения: время перемен

    83

    Межрегиональные различия и неудачи выравнивания

    Закон предусматривает, что 0,2% фонда оплаты труда следует вносить в Фе­деральный фонд ОМС для выравнивания средств территориальных фондов. Однако этих средств оказалось недостаточно, чтобы погасить неравное по­ложение российских регионов, которое еще сильнее обострилось на фоне экономического кризиса 1990-х гг. Одни субъекты Российской Федерации обладают развитой промышленностью, другим повезло меньше - на них давит безработица и выраженный дефицит местного бюджета. Неравенство регионов растет: в 1992 г. соотношение наименьших и наибольших ассигно­ваний на медицинское обслуживание на душу населения составляло 1:4,3, а в 1998 г. - уже 1:7,6 (38).

    Неспособность изменить интересы медицинских учреждений В соответствии с законом, медицинское учреждение может получать деньги из расчета на душу населения, за оказанные услуги, по клинико-затратным группам и так далее. То есть по взаимному соглашению принимается любой метод или сочетание методов оплаты медицинского обслуживания. Закон предусматривает возможность выбора, и каждый регион имеет право взять за основу свой метод оплаты медицинского обслуживания. Однако в оплате труда медицинских кадров с советских времен почти ничто не изменилось. Врачи все так же остаются наемной рабочей силой своих учреждений и по­лучают фиксированную заработную плату от местных властей. Несмотря на введение новшеств в оплате больничных услуг, компенсация за них произ­водится задним числом (см. также раздел «Финансирование больниц»). В итоге поликлиники и больницы заинтересованы не в более экономном рас­ходовании средств, а в чрезмерном предоставлении своих услуг, то есть ра­ботают по прежним методам. В этом отношении страховые компании, там где они имеются, просто пассивно передают деньги медицинским учрежде­ниям, а вовсе не пробуждают в них новые интересы.

    Ограничение свободы выбора потребителя

    По закону потребитель имеет право свободно выбирать страховую компа­нию, а через нее - медицинское учреждение. Свобода выбора потребителя важна не только для лучшего его удовлетворения, она заставляет страховые компании и медицинские учреждения бороться за него, повышая качество своей работы. Наделесвободавыборапотребителя во многихрегионахог-раничена, поскольку в них слишком мало страховых компаний. Даже там, где их много, потребитель лишен возможности выбирать, поскольку страховые компании делят население между собой. При таком положе­нии дел потребителю остается единственная возможность выбора - вы­бор врача в своей поликлинике. Собственно, и эта возможность приносит пользу, когда заработная плата врача зависит от качества работы врача или от его нагрузки. Однако в России врачи в основном получают фикси­рованную заработную плату, и любовь больных к ним оборачивается для них одной лишней нагрузкой, не подкрепленной финансовым вознагра­ждением. Таким образом, упущена даже последняя возможность повли­

    Россия

    84

    Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    ять на качество медицинского обслуживания через свободный выбор по­требителя.

    Недостатки нормирования

    В результате стремительной децентрализации управления здравоохране­нием государство утратило свое регулирующее влияние на эту сферу. Хотя Министерство здравоохранения поддержало введение закона о медицин­ском страховании, впоследствии оно не делало ничего, чтобы наладить взаимоотношения сторон, участвующих в медицинском страховании, и таким образом осложнило развитие законодательной и нормативной ос­новы ОМС. Реформа осталась без контроля со стороны министерства, и децентрализация управления здравоохранением пошла еще быстрее. Ус­матривая в рыночных отношениях средство от всех бед здравоохранения, государство всецело положилось на них и забыло о том, что здравоохране­ние требует государственного управления. Так, деятельность страховых компаний не нормировали, посчитав, что она наладится сама собой под напором конкуренции. Крайне слабо оказалась упорядочена и деятель­ность фондов ОМС. Разрешив страховым компаниям заключать договоры и с государственными, и с частными медицинскими учреждениями, закон в то же время ни для страховых компаний, ни для медицинских учрежде­ний не определил четко разницу между обязательным и добровольным страхованием, использованием государственных и частных средств. Из-за этих неясностей у медицинских учреждений и страховых компаний появи­лись возможности использовать в своих интересах неосведомленность по­требителя, по-своему распоряжаться набором медицинских услуг, опла­ченных договором ОМС, обогащаться за счет государственных средств (37). Смутное разделение обязанностей властных и страховых структур в обеспечении медицинского обслуживания в рамках ОМС и отсутствие же­сткого управления их деятельностью способствует нерациональному ис­пользованию средств (47).

    Политические трения

    Когда в финансировании здравоохранения появились новые участники, ме­жду ними и прежними хозяевами этой сферы возникла борьба за власть. Хо­тя в последние годы ситуация успокоилась и новые структуры стали воспри­ниматься как должное, изначально министерства здравоохранения и фи­нансов, региональные органы управления здравоохранением сопротивля­лись появлению фондов ОМС и страховых компаний, которые потеснили их во власти и в распоряжении средствами

    1  . . .8 9 10 11 12 13 14 15 16 . . .24 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: