Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.



    1  . . .9 10 11 12 13 14 15 16 17 . . .24 

    Министерству финансов не нра­вилось появление полностью независимых от него фондов ОМС. Вполне ве­роятно, что некоторые региональные власти умышленно не выплачивали фондам взносы за неработающих граждан, чтобы подорвать систему ОМС и способствовать ее упразднению. В двенадцати субъектах Российской Феде­рации местные власти присвоили средства фондов ОМС и незаконно ис­пользовали их на далекие от здравоохранения нужды вроде жилищного и коммунального строительства.

    Россия

    Системы здравоохранения: время перемен

    85

    В 1994 г. большинство местных властей стали требовать права управлять распределением собранных территориальными фондами ОМС средств. Хо­тя тогда же некоторые регионы приветствовали реформы, особенно мощ­ную поддержку ОМС получило в наиболее финансово благополучных и об­ладающих сильной властью регионах. В 1995 г. и 1996 г. ряд представителей центрального руководства здравоохранением попытались внести в закон о медицинском страховании поправки, которые сократили бы власть новых страховых учреждений. В частности, фонды ОМС предлагали передать под управление государства, а частные страховые компании намеревались ли­шить возможности распоряжаться государственными средствами. Однако в Государственной Думе эти предложения не прошли, благодаря противодей­ствию сильных групп, представляющих интересы частных страховых ком­паний и фондов ОМС. С другой стороны, некоторые субъекты Российской Федерации (в частности, Курская область и Республика Марий Эл) решили не вводить у себя ОМС и не дали частным страховым компаниям участво­вать в финансировании здравоохранения.

    В 1996 г. после выхода в отставку министра здравоохранения, основного противника ОМС, нападки на страховые компании и фонды ОМС прекра­тились

    Недостатки закона

    Создатели закона о медицинском страховании были уверены, что все недос­татки советского здравоохранения происходят из-за скудного финансиро­вания. Они надеялись, что новый источник средств пополнит общий бюд­жет российского здравоохранения, а это в свою очередь поможет справиться со всеми остальными трудностями. Вероятно, крайняя бедность здраво­охранения настолько увлекла реформаторов, что они упустили из видунеоб-ходимость создать рентабельную систему управления здравоохранением, методы управления ценами и повышения экономической эффективности медицинского обслуживания. Кроме того, они чрезмерно уповали на ры­ночный характер реформы, считая, что его достаточно для повышения эко­номической эффективности здравоохранения, и не поняли, что для успеха предусмотренных реформой коренных перемен прежде всего необходимы как четкие экономические, административные и нормативные рамки, так и сильное руководство.

    Самарская область. Пример успешных реформ (44)

    Самарская область - крупнейшая промышленная область Поволжья с на­селением 3,3 млн человек. Она была одним из трех регионов, на территории которых в конце 1980-х гг. проводился эксперимент по введению нового хо­зяйственного механизма. Уже в результате этого эксперимента реформа здравоохранения добилась определенных успехов: средняя продолжитель­ность госпитализации сократилась на 7%, число необязательных госпитали­заций - на 13%, число вызовов скорой помощи - на 12%, ачисло больнич­ных коек - на 5500.

    В 1996 г. в Самарской области началось выполнение «Концепции разви­

    Россия

    86 Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    тия здравоохранения Самарской области на 1996-2000 гг.», которая пресле -довала такие цели:

    • усовершенствовать систему ОМС;
    • в первую очередь развивать первичное медицинское обслуживание и обеспечить подготовку врачей общей практики;
    • более рационально использовать медицинскую помощь, поощрять боль­ных обращаться за специализированной медицинской помощью только при необходимости;
    • развивать различные формы собственности в здравоохранении, в том числе и частную медицинскую практику;
    • усовершенствовать управление здравоохранением, в том числе и методы контроля за качеством медицинского обслуживания;
    • более эффективно использовать средства здравоохранения.

    В 1993 г. Самарская область ввела у себя федеральную схему ОМС. Все жители Самарской области были застрахованы, а за первые два квартала 1999 г. полностью были собраны взносы на ОМС. Эти успехи были достиг­нуты благодаря тому, что Самарский территориальный фонд ОМС сумел до­говориться об уплате взносов со всеми предприятиями, а взносы за нерабо­тающее население областная дума в 1998 г. постановила не собирать с рай­онов, а сделать статьей областного бюджета. Самарская область - единст­венный субъект Российской Федерации, в котором территориальный фонд ОМС выполняет предусмотренную законом 1993 г. роль по объединению средств здравоохранения и в котором взносы за неработающее население оплачиваются полностью. В соответствии с постановлением Самарской об­ластной администрации, размер взносов за неработающее населения рас­считывают следующим образом: из общих затрат на медицинское обслужи­вание вычитают взносы за работающее население.

    Успешно собрав обязательные взносы на ОМС, Самарская область не только обеспечила своих жителей установленным государством набором медицинских услуг, но и расширила его.

    Расширить договорный набор медицинских услуг помогли также усилия, направленные на более эффективное использование средств медицински­ми учреждениями. В августе 1995 г. средства больницам и поликлиникам вновь стали выделять в соответствии с принципами уже испытанного ново­го хозяйственного механизма. Теперь поликлиника получает деньги на душу обслуживаемого населения, оплачивает госпитализацию каждого больного и его лечение в больнице, то есть распоряжается бюджетом на медицинское обслуживание. Потратив на стационарное лечение больных меньше денег, чем предусмотрено в бюджете, разницу поликлиника оставляет себе, и на­оборот - недостающие деньги она компенсирует сама. Безусловно, именно этот подход позволил резко сократить расходы на стационарное лечение: в СССР на него уходило 80% средств на медицинское обслуживание, а сей­час - лишь 54%.

    Столь резкая перемена не может не вызвать подозрений: не отказывают ли больным в госпитализации исключительно из финансовых соображе­ний? Именно этот вопрос мы задавали врачам, и большинство ответили на

    Россия

    Системы здравоохранения: время перемен

    87

    него отрицательно, но один респондент признал, что иногда больных про­сят оплатить исследования или стационарную помощь даже при наличии показаний к ней.

    В большинстве самарских поликлиник организованы дневные стациона­ры, деятельность которых в значительной мере способствует сокращению потребности в госпитализациях, а также амбулаторные хирургические отде­ления.

    Большое внимание уделяется и развитию общей практики. С 1993 г. в Самарском медицинском университете действует кафедра семейной меди­цины, а по оценкам, в Самарской области работает треть из 1500 россий­ских врачей общей практики. Создают отделения общей практики, в кото­рых работает по три специалиста: семейный врач, акушер-гинеколог и пе­диатр.

    Самарская область - единственный субъект Российской Федерации, в котором принят закон о частной медицинской деятельности (в 1999 г.), которой разрешено заниматься и психиатрам, и врачам, которые занима­ются лечением социально значимых заболеваний, алкоголизма и нарко­мании.

    Частнопрактикующие врачи имеют право действовать в системе ОМС, а врачам государственных медицинских учреждений (больниц и поликли­ник) предлагают оказывать платные медицинские услуги. Появление част­ной практики способствует некоторой конкуренции, но больные пока не могут свободно выбирать страховую компанию и медицинское учреждение. Государственные медицинские учреждения предоставляют платные услуги частным лицам, а вот частных медицинских учреждений пока немного из-за высоких затрат, необходимых им для начала работы.

    Врачи государственных медицинских учреждений до сих пор получают заработную плату в соответствии с принятыми по всей России жесткими ставками. В то же время возможность оказывать платные услуги позволяет им законным путем увеличивать свои доходы и к тому же заставляет их кон­курировать за платежеспособных больных. Часть доходов от платных меди­цинских услуг идет на капитальные вложения, и учреждения, которые их предоставляют, заметно отличаются от остальных и внешним видом, и более современным оборудованием.

    Новые методы работы помогли Самарской области справиться со многи­ми трудностями, одолевающими остальные российские области, но они же породили и ряд новых вопросов. Вероятно, в Самарской области сейчас соз­дается двухуровневая система здравоохранения, в которой более обеспечен­ные люди имеют свободный доступ к медицинскому обслуживанию высо­кого качества, а менее обеспеченным достаются медицинские услуги второ­го сорта, доступ к которым к тому же ограничен. С этой точки зрения осо­бенно тревожит, что государственным медицинским учреждениям разреша­ют оказывать любые услуги платно - это благоприятствует тому, что врачи предпочтут лечить больных за деньги, пренебрегая тем, кто хочет лечиться бесплатно. Примечателен еще один факт: хотя система ОМС сумела собрать все взносы, средств на оплату полного договорного набора медицинских ус­

    Россия

    88 Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    луг все равно не хватает, и это дает еще больше простора для развития плат­ной медицины.

    С другой стороны, Самарская область добилась более заметных, а может, и самых значительных успехов в реформировании здравоохранения по зако­ну о медицинском страховании 1993 г

    1  . . .9 10 11 12 13 14 15 16 17 . . .24 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: