Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .24 

    То, что ме­дицинские учреждения принадлежат непосредственно региональным и ме­стным властям, не должно приводить к противоречиям в нормировании.

    Способность региональных отделов здравоохранения справляться со свои­ми обязанностями существенно различается. Субъекты Российской Федера­ции, которые стараются сохранить хотя бы минимальный уровень медицин­ского обслуживания, контролем и нормированием не занимаются.

    Санитарно-эпидемиологическая служба продолжает иметь общегосудар­ственное значение в нормировании, проверках и наблюдении за медицин­скими учреждениями и требованиями. Отчитывается она перед Министер­ством здравоохранения. Санитарно-эпидемиологическая служба следит за соблюдением установленных законом норм в отношении санитарно-гигие­нических условий и экологической обстановки. Однако ее право требовать соблюдения этих норм несколько ослабло, и в целом сегодня санитарно-эпидемиологическая служба слабее Министерства здравоохранения. На са­

    Россия

    50 Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    мом нижнем уровне в работу санитарно-эпидемиологической службы вме­шивается коррупция: всем известно, что лучшее средство от претензий к пункту общественного питания и прочим предприятиям общественного об­служивания - взятка санитарному инспектору.

    В целом роль региональных властей в нормировании возросла, и из-за этого у них возникают трения с федеральной властью, которая стремится сохранить свои позиции. Не так давно Министерство здравоохранения изу­чало работу региональных органов управления здравоохранением с тем, чтобы ввести более однородные нормативы по всей стране.

    Лекарственные средства

    Нормированием лекарственных средств теоретически занимаются различ­ные участники материально-технического обеспечения. Министерство про­мышленности руководит производством лекарственных средств, Министер­ство здравоохранения лицензирует препараты и следит за их импортом, са­нитарно-эпидемиологическая служба отвечает за экологическую безопас­ность фармацевтического производства. До 2002 г. фармацевтическая про­мышленность не имела «Правил производства лекарственных средств и контроля за их качеством» (GMP, Good Manufacturing Practice), но сейчас их разрабатывают. Надзор и нормирование в этой области происходят вяло, хо­тя обеспечение учетными препаратами строго регламентировано.

    Лекарственные средства распространяют как через больницы, где они официально выдаются бесплатно (на деле больные часто их покупают), так и через аптеки - государственные и частные. За назначение лекарственных средств госпитализированным больным отвечают заведующие отделения­ми, а за соблюдением нормативов аптеками (независимо от форм собствен­ности) следят местные отделы здравоохранения. Отпускать лекарственные средства разрешено только лицам со специальным образованием, кроме то­го, аптеки обязаны платить налоги местным властям, а вот за количеством частных аптек и аптечных пунктов не следят. Ограничить оптовые и рознич­ные цены на лекарственные средства попытались, но проследить за соблю­дением подобных распоряжений смогли далеко не все местные власти, и це­ны на лекарственные средства в разных субъектах Российской Федерации отличаются большим разнообразием. До недавнего времени никак не огра­ничивалась закупочная цена (первая оптовая цена, которую не разглаша­ют), и доходы аптек колебались колоссально. В 2000 г. правительство начало регистрировать закупочные цены на импортные препараты, вероятно, на этой основе будет происходить и регуляция цен. В то же время на деле такой подход не эффективен (см. раздел «Изучение лекарственного и техническо­го обеспечения»).

    Современная медицинская техника

    Контроль за приобретением современного медицинского оборудования то­же перестали осуществлять. Хотя производство и импорт медицинской тех­ники официально остались в ведении Министерства здравоохранения, его власти больше не достаточно для того, чтобы диктовать свою волю регио­

    Россия

    Системы здравоохранения: время перемен

    51

    нальному руководству. Совсем недавно было введено правило осуществле­ния централизованных закупок (от лица федеральной или региональных властей) по предварительным заявкам от местных властей, но оно распро­страняется только на очень дорогое оборудование. Остальную медицин­скую технику можно закупать, не советуясь с вышестоящей властью, и глав­ным критерием для принятия решения служит наличие средств. Официаль­но и местные власти официально не могут помешать больнице и поликли­нике купить оборудование. В то же время платят за него в основном отделы и комитеты здравоохранения (фондам ОМС взять на себя важную роль в мате­риально-техническом обеспечении медицинских учреждений только пред­стоит), так что в их руках находятся мощные рычаги воздействия на реше­ния медицинских учреждений. Однако комитеты здравоохранения изучают запросы на медицинскую технику, составляют мнение о целесообразности покупки того или иного аппарата и даже проверяют качество содержания имеющегося оборудования, можно сказать, бессистемно. Поэтому часто, как только появляются средства, руководство вместо того, чтобы поддер­жать первичную медицинскую помощь, закупает тончайшую технику.

    Квалификация медицинских работников

    К персоналу, который будет работать с новым оборудованием, официаль­ных требований не предъявляют. Обычно персонал проходит курс обучения у поставщика оборудования; принято считать, что благоразумие старших врачей защитит оборудование от ошибок неопытных сотрудников. В целом требований к квалификации действующих врачей и медицинских сестер почти нет.

    Периодического лицензирования медицинских работников не проводит­ся, хотя вопрос о его введении и обсуждался, так что для выполнения той или иной медицинской процедуры специального допуска не требуется. Для практической работы достаточно одного диплома. В СССР требовалось раз в пять лет без отрыва от работы проходить курсы повышения квалифика­ции, теперь этот порядок отменен. Курсы последипломного образования существуют, и многие врачи ими пользуются, но не потому, что от них того требуют нормативы, а потому, что они дают надежду на повышение по служ­бе и прибавку к заработной плате1. Если врач не стремится получить под­тверждение своей возросшей опытности путем действующих квалификаци­онных процедур, он свободно избегает любых проверок знаний и навыков. Тем не менее главные врачи больниц проверяют работу своих сотрудников, и не в последнюю очередь потому, что отвечают за качество медицинского обслуживания в своих больницах. Методы они используют во многом схо­жие с теми, что приняты во многих европейских странах.

    Официально медицинские учреждения отчитываются перед местными отделами здравоохранения. Теоретически, больницы и поликлиники рабо­тают лишь с разрешения областного или районного комитета здравоохране-

    Квалификацию врача, присваиваемую по окончании института, можно повысить до второй и первой категории с повышением заработной платы на 5% и 7% соответственно.

    Россия

    52 Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    ния, но эти органы, по видимому, не руководствуются ни определенной схе­мой лицензирования, ни четкими критериями качества. Хотя они и имеют право проверять состояние помещений, квалификацию персонала и методы ведения больных, а в конечном счете и закрывать отделения и учреждения, в основном местные власти заняты поддержанием рабочего состояния меди­цинских учреждений, а не нормированием их деятельности.

    В несколько ином положении пребывают больницы и поликлиники, в которых предлагают платные медицинские услуги, так как закон требует, чтобы они получили особую лицензию и предоставили в комитет здраво­охранения тарифы на медицинские услуги. Однако, судя по всему, эти тре­бования чаще (по крайней мере, в крупных городах) не выполняют, и ни ра­зу местные власти не воспротивились предлагаемым ценам. Прочие пути финансирования и вопросы распределения бюджета в больницах, в том чис­ле и размер заработной платы персонала, премий, договоров со страховыми компаниями, находятся в ведении главного врача больницы, но местные власти имеют право их пересматривать.

    Несмотря на движение к дальнейшей децентрализации нормирования, за некоторыми областями Министерство здравоохранения следит. Территори­альные фонды ОМС действуют под надзором Федерального фонда ОМС - он следит за их работой и неподкупностью решений, а также пытается вы­равнивать материальное положение территориальных фондов ОМС. Одна­ко на деле уравнять финансовые условия территориальных фондов ОМС не всегда удается, и неравенство между субъектами Российской Федерации растет. Деятельность Федерального фонда ОМС находится под контролем Федерального Собрания и Министерства здравоохранения. В частности, федеральное руководство определяет размер взносов (долю фонда оплаты труда) в фонды ОМС, а также объем гарантированной бесплатной медицин­ской помощи, определяемый основным набором медицинских услуг.

    Нормированием медицинского образования тоже занимается федераль­ное руководство. Подготовка врачей и медицинских сестер остается в веде­нии государства, и Министерство здравоохранения не намерено разрешать частные медицинские учебные заведения. За соблюдением требований, раз­работкой учебных программ, проведением экзаменов и так далее Мини­стерство здравоохранения следит совместно с Министерством образования. Но, как и в советские времена, некоторые задачи осуществляют региональ­ные власти, и тщательно проследить за качеством нормативов, разрабаты­ваемых региональным руководством, министерства не могут. Недостает им сил или желания и на установление жестких процентных норм, которые ог­раничили бы набор в местные медицинские институты и училища. Соответ­ственно, и число студентов в них остается высоким, хотя пожизненное тру­доустройство выпускникам больше не гарантируется

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .24 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: