Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .24 

    Увидев, что с их появлением средств на здравоохранение прибавилось, местные власти ста­ли относиться к фондам ОМС чуть благосклоннее, но дальше дело не пошло и полноценное введение медицинского страхования так и осталось без должной поддержки1. Общая картина такова: чем хуже финансовое положе­ние и чем слабее руководство субъекта Российской Федерации, тем сильнее он противился медицинскому страхованию. Власти, не умеющие наладить финансовое положение и руководство, крайне зависят от бюджетных средств, не способны быстро ориентироваться и меняться, а потому боятся реформ. В 1994 г. большинство региональных властей потребовали отдать им право распоряжаться средствами, собранными территориальными фон­дами ОМС. Некоторые считали, что и управлять фондами ОМС тоже долж­ны местные власти, а страховые компании не нужны вовсе. Однако Государ­ственная дума эти требования отклонила. Сегодня отношения между руко­водством здравоохранением и фондами ОМС в разных регионах разные. Кое-где они стали добрыми партнерами, чаще сотрудничества не получи­лось и каждый из них действует сам по себе, а в некоторых субъектах Рос-

    Это важная причина неполного соблюдения законов о медицинском страховании. Подроб­нее эти вопросы обсуждаются в разделе «Финансирование здравоохранения и затраты на него».

    Россия

    Системы здравоохранения: время перемен

    57

    сийской Федерации местное руководство здравоохранением управляет и фондом ОМС.

    В результате реформы финансирования и распада централизованного управления вертикали подчинения стерлись. Региональные и местные ру­ководители здравоохранения, которые владеют медицинскими учрежде­ниями и официально нанимают их персонал, сохранили за собой право следить за медицинским обслуживанием, но при этом они редко могут обес­печить нормальные условия и соблюдение требований в медицинских учре­ждениях. Пока в больницах и поликлиниках не создают правления или дру­гого исполнительного органа. Нет возможности принять сколь-нибудь дея­тельное участие в планировании или управлении в области здравоохране­ния и у граждан. Вместо них различные задачи управления, призванные обеспечить экономичность, эффективность и гуманность медицинского об­служивания, должны выполнять страховые компании или филиалы терри­ториальных фондов ОМС, выступающие в качестве покупателей медицин­ских услуг. Кроме того, под покровительством территориальных фондов ОМС они, по умолчанию, должны решать и ряд общих вопросов региональ­ного или местного значения.

    Руководители территориальных фондов ОМС, в свою очередь, должны проследить за тем, чтобы страховые компании на имеющиеся средства ус­тановили очередность закупок и наняли медицинские учреждения, кото­рые смогут обслуживать население на должном уровне. В то же время им не хватает опыта, чтобы заранее учесть все потребности и выбрать из числа местных медицинских учреждений лучшие. Планирование во многом ос­новано на привычках и прошлом опыте. Отчасти это связано с тем, что ввиду необходимости обеспечить население основным набором медицин­ских услуг выбор медицинских учреждений у оплачивающей стороны не­велик. Однако еще важнее то, что схема заключения договоров, при кото­рой плательщик должен сам определить доли закупаемых первичных, спе­циализированных и высокоспециализированных медицинских услуг, пока не обеспечена достаточными научными данными, которые могли бы по­мочь в этом. Необходимые для определения потребностей населения эпи­демиологические данные руководителям здравоохранения доступны, а вотв систему фондов ОМС они (за исключением сведений о некоторых инфек­ционных заболеваниях) не поступают, и при разработке направлений разви­тия и планирования здравоохранения их не используют. Участвовать в здра­воохранении, как это делают покупатели медицинских услуг в других стра­нах, в России им лишь предстоит. Пока они не вполне пользуются своими возможностями влиять на поведение медицинских учреждений с помощью договоров с ними. Не разработаны ими и методы оценки своей деятельно­сти и ее результатов. Таким образом, покупая медицинские услуги, страхо­вые компании скорее руководствуются установленными государством ми­нимальными требованиями и прошлым опытом, а не тщательно разрабо­танным планом.

    Тогда как возможности местных руководителей здравоохранения расши­рились, в целом управление здравоохранением и согласованность его рабо­

    Россия

    58 Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    ты ослабли. Местные органы власти или комитеты здравоохранения, кото­рые ранее могли бы взять на себя эту роль, сегодня на это не способны, по­скольку больше не распоряжаются средствами, и потому их положение от­носительно положения больниц и поликлиник ослабло. Они крайне стесне­ны и в других областях деятельности. Занять их место в управлении пока не смогли и фонды ОМС. Таким образом, в большинстве субъектов Россий­ской Федерации, а может и в России вообще, будущее управления здраво­охранением на региональном уровне пока не понятно.

    Либерализация управления в медицинских учреждениях

    Помимо прочего, реформы, как, в сущности, и предпринятые еще в СССР попытки ввести так называемый новый хозяйственный механизм, направ­лены на либерализацию управления. Раньше медицинское обслуживание определялось планами и нормативами, тщательное соблюдение которых следовало обеспечивать управлением на всех уровнях. Такое управление уместнее назвать жестким контролем, и у отдельно взятого руководителя было весьма немного возможностей действовать самостоятельно. Местные руководители здравоохранения назначались центральным правительством, а руководители больниц и поликлиник действовали в столь четко обозна­ченных рамках, что вмешиваться в их дела не было смысла.

    Одной из первых попыток наделить значительной властью главных вра­чей больниц стал начатый в конце 1980-х гг. эксперимент в Кемеровской об­ласти. Главным врачам разрешили по своему усмотрению принимать на ра­боту и увольнять сотрудников, распределять заработную плату и премии, предъявлять требования к работе персонала. Им предоставили и некоторую финансовую свободу, позволив зарабатывать, оставляя деньги у себя. Сего­дня право принимать решения о закупках предпочитают передавать не ме­дицинским учреждениям, а фондам ОМС. Однако и главные врачи, которые уже научились уверенно руководить медицинскими учреждениями, должны быть более самостоятельными.

    Сосредоточив усилия на расширении полномочий главного врача, вла­сти стремились провести реформы снизу вверх, но при этом не приняли во внимание, что основные, всеобъемлющие задачи здравоохранения нужда­ются в общем руководстве. Сейчас и поликлиники, и больницы, и специа­лизированные учреждения становятся все более самостоятельными. Ос­лабли даже устоявшиеся связи поликлиник с больницами. Области взаи­модействуют друг с другом и обмениваются знаниями мало, не говоря уже о субъектах Российской Федерации. Хотя санитарно-эпидемиологическая служба продолжает отчитываться перед центральными органами управле­ния здравоохранением и следит за соблюдением установленных прави­тельством нормативов, остальные обязанности по охране общественного здоровья поделены между местным руководством здравоохранения и стра­ховыми фондами, а целостного взгляда на них нет ни на уровне района, ни на уровне региона. Не вполне определены способы воздействия на плани­рование и обратно.

    Сегодня у руководства больниц и поликлиник прав больше, хотя неко­

    Россия

    Системы здравоохранения: время перемен

    59

    торые из них не подкреплены законами (в частности, не всегда главный врач способен уволить сотрудника)1. По сути, главный врач медицинского учреждения выполняет функции директора: он определяет бюджет, управ­ляет распределением средств и формированием доходов, обсуждает условия договоров со страховыми компаниями или заказчиками и подписывает их, организует платное медицинское обслуживание. За соблюдение нормати­вов главный врач отвечает перед местным комитетом здравоохранения, иногда перед финансирующей стороной. Возросшая свобода действий, судя по всему, большинству главных врачей по душе, а вот обилие бумажной ра­боты, связанной с ведением бухгалтерии и заключением контрактов, их не устраивает. К тому же руководителей медицинских учреждений тревожит необходимость справляться с задачами, решать которые в одиночку невоз­можно.

    Децентрализация системы здравоохранения

    До второй половины 1980-х гг. медицинское обслуживание в СССР отлича­лось крайне централизованной структурой. После распада СССР все рос­сийские реформы подразумевали децентрализацию.

    Переход власти

    Формально перераспределение власти в здравоохранении началось с введе­нием нового хозяйственного механизма2 в 1989 г., когда Совет Министров СССР своими постановлениями способствовал переходу от централизован­ного вертикального механизма управления к децентрализованному. Управ­ление основным объемом средств на местное здравоохранение передали ме­стным советам народных депутатов. Нормативы штатного расписания ме­дицинских учреждений (именно они служили основным рычагом централь­ного управления) стали необязательными

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .24 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: