Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .24 

    С 1988 г. главные врачи получили право самостоятельно определять штат и заработную плату своих сотрудни­ков, а также по собственному усмотрению перераспределять бюджетные средства, за исключением средств на заработную плату, питание и лекарст­венное обеспечение. Полную власть над собственным бюджетом главные врачи получили в 1991 г. (40).

    В то же время местным властям не всегда хватало деловой хватки, чтобы в полной мере воспользоваться обретенной свободой. В действительности пе­рераспределение власти в здравоохранении скорее следует рассматривать как следствие растущей самостоятельности субъектов Российской Федера­ции на фоне ослабления власти российского руководства. На первых этапах

    Главный врач часто не может уволить сотрудника, даже достигшего пенсионного возраста. 2 Имеются в виду предпринятые в1987-1991гг. эксперименты по введению новых форм орга­низации и финансирования здравоохранения. Подробности - в разделе «Финансирование здравоохранения и затраты на него».

    Россия

    60

    Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    реформ между руководством страны и местными властями стали возникать трения - местные власти нередко придерживали налоговые поступления или отказывались исполнять центральные распоряжения. Если изначально правительство страны намеревалось провести децентрализацию власти «сверху», постепенно его отношения с набирающими силу регионами меня­лись - все чаще центр не поощрял, а сдерживал самостоятельность регио­нов. По мере того как центральное руководство все больше пренебрегало своими обязанностями перед субъектами Российской Федерации, послед­ние распространяли свою власть за рамки, установленные конституцией 1993 г., федеральными законами и прочими двусторонними соглашениями с центром (41). В итоге регионы обрели фактическую независимость, а вот реально воспользоваться ею им часто мешало отсутствие как законных ос­нований, так и денег, и умелого руководства.

    По изданному в 1991 г. закону о бюджетном процессе1 государственным властям каждого уровня было поручено самостоятельно составлять, утвер­ждать и исполнять свой бюджет. То есть утверждать бюджет местного здра­воохранения теперь не надо было ни в Министерстве здравоохранения, ни в Министерстве финансов. Еще более обширные изменения в админист­ративной и бюджетной системах ввел закон 1992 г.2 В соответствии с ним области и края получили те же права в сфере собственного социально-эко­номического развития, что и республики Российской Федерации. Новые права местных властей были подтверждены конституцией 1993 г. Таким об­разом, была создана юридическая основа для передачи полномочий цен­трального руководства региональным и местным властям. Им предостави­ли право распоряжаться своими средствами и управлять медицинским об­служиванием, назначать руководство своим здравоохранением и своими медицинскими учреждениями, разрабатывать собственные программы в областях медицинского обслуживания, укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний. Сегодня региональными медицинскими уч­реждениями всецело руководят региональные власти, городскими, район­ными больницами и поликлиниками - местные власти соответствующего уровня3.

    Порожденная реформами чрезвычайно децентрализованная и раздроб­ленная система здравоохранения представляет собой множество отчасти связанных друг с другом, отчасти самостоятельных административно-тер­риториальных единиц. Мы уже рассказывали о том, что современным рос­сийским здравоохранением управляют пять независимых друг от друга сис­тем: система Министерства здравоохранения, система ОМС, санитарно-эпидемиологическая служба, ведомственная медицина и Российская ака­

    Закон «Об основах бюджетного устройства и бюджетного процесса в РСФСР», октябрь 1991 г. (№ 1734-1).

    2 Закон «О краевом, областном Совете народных депутатов и краевой, областной администра­ции», март 1992 г. (№ 2449).

    3 Более четко уровни управления медицинскими учреждениями описаны в разделе «Органи­зация здравоохранения».

    Россия

    Системы здравоохранения: время перемен

    61

    демия медицинских наук. Более того, власть внутри двух первых систем опять же децентрализована (40). В итоге система здравоохранения оста­лась без единого руководителя, ведь Министерство здравоохранения боль­ше не устанавливает обязательной для всех политики здравоохранения и ее приоритетных направлений. Столь раздробленная система не в состоянии действовать как единое целое, и перед Россией встала вполне реальная уг­роза остаться без всеобщей государственной системы здравоохранения

    (40).

    Административная реформа 2000 г. распределила существующие 89 субъ­ектов Российской Федерации на семь федеральных округов, каждый из ко­торых возглавляет назначаемый президентом Полномочный представитель Президента. Пока на системе здравоохранения эти преобразования отрази­лись мало. В каждый федеральный округ президент направляет представи­телей своей администрации, в том числе и со стороны Министерства здраво­охранения. Они предпринимали попытки урегулировать потоки больных в пределах округов и учредить нормативы, но пока эта деятельность результа­тов не принесла.

    Министерство здравоохранения пыталось косвенно, путем ряда соглаше­ний с федеральной и региональными властями (трехсторонних соглаше­ний), учредить вертикальную схему организации системы здравоохранения. Однако удалось ему в лучшем случае немного. Реорганизовать подобным образом систему здравоохранения, восстановить вертикальную власть Ми­нистерства здравоохранения и увеличить финансирование здравоохране­ния за счет государственного бюджета власти пытаются в проекте закона «О здравоохранении в Российской Федерации». Однако в парламенте его не принимают ввиду отсутствия средств.

    Передача полномочий

    Еще одна сторона децентрализации управления российским здравоохране­нием - передача полномочий. Она началась с принятых в 1991 г. и 1993 г. за­конов о медицинском страховании, которыми были учреждены фонды ОМС. Цель этих реформ - разделить производителя и покупателя меди­цинских услуг, создать негосударственную систему управления и финанси­рования здравоохранения, которая под действием рыночных механизмов приведет к повышению эффективности и рентабельности медицинского обслуживания, но при этом останется под контролем государства. Система государственного медицинского страхования в России является полугосу­дарственной, в нее входят Федеральный и территориальные фонды ОМС и их филиалы - все это полугосударственные учреждения, которые государ­ству не принадлежат, но находятся под его контролем.

    Рассредоточение власти

    Рассредоточение власти произошло, когда контролем и нормированием ме­дицинской деятельности вместо Министерства здравоохранения стали за­

    Россия

    62 Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    ниматься областные и районные комитеты здравоохранения (см. раздел «Организация здравоохранения»).

    Приватизация

    Разделение в 1991-1993 гг. производителей и покупателей медицинских ус­луг открыло частным страховым медицинским компаниям возможность на местном уровне предлагать свои услуги. Кроме того, врачам, стоматологам и фармацевтам была разрешена частная практика. Из числа медицинских уч­реждений форму собственности сменили в основном аптеки, предприятия по производству медицинского оборудования и стоматологические клини­ки. Частной медицинской практикой в России сегодня занимаются стома­тологи, гинекологи, дерматологи и другие специалисты. Частные диагно­стические медицинские учреждения - это в основном кабинеты УЗИ и рентгенологических исследований. Однако имеются частные клиники с ши­рокими диагностическими возможностями.

    «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Россий­ской Федерации», разработанная Министерством здравоохранения в 1997 г., среди прочего заявляет о необходимости развивать частный медицинский сектор и видит создание условий для его развития важнейшим элементом структурных преобразований в здравоохранении

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .24 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: