Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .24 

    По­добно всей советской экономике, здравоохранение испытывало массу труд­ностей в связи с господством централизованного планирования, которое искажало интересы медицинских учреждений и серьезно влияло на структу­ру и направленность здравоохранения. Коротко остановимся на основных недостатках советского здравоохранения2.

    В результате финансирования по остаточному принципу здравоохране­ние становилось все беднее. Если в 1960-х гг. объем его финансирования был вполне удовлетворительным, составляя 6-6,5% ВВП, то в последние годы существования СССР он сократился до 3-3,5%. Здравоохранение не отно­силось к отраслям приоритетного финансирования, которые включали обо­рону и промышленное развитие.

    Средства на здравоохранение выделяли, исходя из его затрат, не учитывая

    1 К льготным категориям граждан относились дети, пенсионеры, беременные, инвалиды, ве­тераны войны и ряд других.

    2 Здесь собраны только недостатки здравоохранения, напрямую связанные с финансировани­ем. Многие другие недостатки (отсутствие выбора у больных, недовольство медицинским об­служиванием населения, слабость первичного медицинского обслуживания, преимуществен­но лечебная направленность здравоохранения и так далее) обсуждаются в соответствующих разделах обзора.

    Россия

    Системы здравоохранения: время перемен

    67

    ни эффективности, ни качества медицинского обслуживания. Это способ­ствовало избытку медицинских кадров и больничных коек. Их содержание поглощало значительную часть бюджета здравоохранения, в то время как соответствующих вложений в повышение качества медицинского обслужи­вания не производилось. С 1970 г. по 1985 г. число врачей возросло на 75%, а больничных коек - на 35% (44). С одной стороны, это было хорошо: страна была достаточно равномерно обеспечена врачами и больничными койками. Учитывая ее гигантские размеры, это, безусловно, было большим достиже­нием. В то же время качество и возможности медицинской помощи были далеко не столь равномерными (см. ниже). Министр здравоохранения Евге­ний Чазов в 1987 г. отмечал, что в СССР в борьбе за увеличение числа боль -ничных коек не следили не только за тем, чтобы они отвечали современным требованиям, но даже за соблюдением санитарных норм (44). По его словам, лишь 35% сельских больниц страны были обеспечены горячей водой, в 27% отсутствовала канализация, а в 17% - даже водопровод (44)1.

    Медицинским учреждениям (больницам и поликлиникам) средства вы­деляли, исходя из их занятости. Эта система исказила интересы медицин­ских учреждений. В больницах основным показателем занятости служили койко-дни. В конце года каждая больница сообщала о фактической занято­сти своих коек за истекший год. На основании этих данных она получала средства на следующий год. Таким образом, больнице было выгодно ис­пользовать как можно больше коек, занимать их как можно дольше и при этом тратить на лечение сложных случаев как можно меньше усилий. Ины­ми словами, они были заинтересованы как можно дольше держать у себя здоровых людей (ниже рассказано, что эта особенность сохранилась и в большей части современной России).

    Финансирование поликлиники зависело от числа амбулаторных прие­мов. Это побуждало врачей не заниматься больными, а направлять их на следующий уровень медицинского обслуживания. В результате поликлини­ки действительно лечили менее 50% обратившихся в них больных (для срав­нения: в западных странах с развитой системой первичного медицинского обслуживания этот показатель составляет 85-90%). По уже упомянутым причинам отправленных из поликлиник больных с радостью принимали в больницы, где они порой неделями ожидали операций и исследований.

    Поскольку планирование было основано исключительно на пропускной способности медицинских учреждений, скудные средства растрачивались впустую и качество медицинской помощи страдало, ведь только содержание раздутых медицинских учреждений на столь значительной территории тре­бовало огромных затрат. К тому же из-за искаженных интересов медицин­ских учреждений здравоохранение оказалось ориентированным на лечение, и основное место в нем заняли больницы, тогда как развитие медицинского обслуживания оказалось никому не выгодным. Не способствовало совер­шенствованию здравоохранения и то, что медицинские работники получа­

    Выборочное изучение состояния советских больниц в 1988 г. показало, что положение было еще хуже: горячей воды не было в 49% больниц, канализации - в 24%.

    Россия

    68

    Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    ли фиксированную заработную плату, которая не зависела ни от их успехов, ни от нагрузки.

    На фоне скудного финансирования благие намерения государства оказа­лись невыполнимы. Распространялось неофициально платное медицин­ское обслуживание, причем нередко больные полностью оплачивали свое лечение. Все это вело к нецелесообразному использованию средств (которо­му официальное частично платное медицинское обслуживание препятству­ет). Бесплатность медицины была призрачной, поскольку часто больные оплачивали услуги врачей и медицинских сестер. Взяточничеству в здраво­охранении способствовали крайне низкие заработные платы медицинских работников: получая мало денег от государства, они считали себя вправе брать деньги у больных. Точно оценить объем подпольного финансирова­ния здравоохранения невозможно, но по данным одного исследования кон­ца 1980-х гг., взятки составляли седьмую часть средств, получаемых здраво­охранением. Именно взяточничество считают основной причиной неравен­ства в медицинском обслуживании.

    Результаты работы здравоохранения не были известны, посколькуМини-стерство здравоохранения не собирало статистических данных о расходах на отдельные заболевания, фактической стоимости медицинских услуг, пото­ках средств за пределы административных единиц, об уровнях потребления отдельных медицинских услуг и так далее.

    Говоря о недостатках финансирования и организации здравоохранения, следует упомянуть и ведомственное здравоохранение. Министерства на го­сударственные средства создавали собственные медицинские учреждения, чтобы обеспечить своих сотрудников (так называемую номенклатуру - лиц, занимающих высокие посты) медицинским обслуживанием лучшего каче­ства. Безусловно, существующая и по сей день ведомственная медицина способствует неравенству медицинского обслуживания. Пока руководство страны ограждено от встреч с обслуживанием среднего и ниже среднего уровня, у него не будет стремления улучшить условия жизни населения.

    Реформа финансирования здравоохранения РСФСР1

    Попытки преобразовать здравоохранение, избавить его от изъянов пред­принимали с 1960-х гг. При этом более или менее заметных изменений не планировали и не осуществляли до позднего советского периода, когда эко­номика СССР стала приближаться к рыночной.

    В середине 1980-х гг. господство советского строя начало угасать, насту­пили перестройка и гласность, ослабившие давление централизованного планирования, и появилась возможность изменить систему здравоохране­ния. Начались поиски новых подходов к организации и финансированию здравоохранения, которые, сделав его более чутким к внешним условиям, повысили бы рентабельность и качество медицинского обслуживания. В

    РСФСР - Российская Советская Федеративная Социалистическая Республика.

    Россия

    Системы здравоохранения: время перемен

    69

    1987-1991 гг. в Санкт-Петербурге, Кемеровской и Самарской областях бы -ли опробованы новые методы финансирования, известные как новый хо­зяйственный механизм.

    Экспериментальные методы финансирования, предоставляя медицин­скому руководству свободу действий и финансовую самостоятельность, должны были привести медицинское обслуживание в соответствие с по­требностями больного, а в конечном счете укрепить роль первичного меди­цинского обслуживания

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .24 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: