Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .24 

    В Кемеровской области1 поликлиники стали полу­чать средства из расчета на душу населения и выступали в качестве покупа­телей медицинских услуг для приписанных к ним людей. В бюджете поли­клиники были учтены расходы на диагностические исследования, направ­ление в больницы, амбулаторное лечение и скорую медицинскую помощь. В больницах и поликлиниках создавались самостоятельные медицинские объединения. Они владели собственным бюджетом и имели возможность материально поощрять своих сотрудников. Им предоставили право уволь­нять сотрудников, оговаривать цены на свои услуги и продавать их частным лицам, используя прибыль на собственные нужды и премии. Для контроля за методами и качеством лечения установили медико-экономические стан­дарты, призванные не допустить экономии средств путем уменьшения объе­ма необходимых медицинских услуг. На оплату труда сотрудников медицин­ских объединений стал влиять коэффициент трудового участия, который учитывал число дней нетрудоспособности, задержку диагноза, объем прове­денной вакцинации, осложнения заболеваний, претензии больных и другие показатели. Коэффициент использовали и для сравнения результатов рабо­ты внутри трудового коллектива. Премии тоже выплачивали на основании коэффициента, хотя его расчет не включал показателей качества медицин­ского обслуживания.

    В Санкт-Петербурге2 тоже были созданы финансово самостоятельные медицинские объединения. В отдельных районах города была введена сис­тема медицинских объединений, каждое из которых включало трех терапев­тов, двух педиатров и гинеколога и отвечало за медицинское обслуживание 8000 человек. Финансирование выделяли на душу населения, что позволяло предоставлять широкий спектр амбулаторных медицинских и вспомога­тельных услуг. Взаимоотношения между объединениями строились на дого­ворах, и каждый медицинский работник заключал договор либо с клини­кой, либо с территориальным медицинским объединением (ТМО). Оно включало сотрудников одного учреждения и несло коллективную ответст­венность за объем и качество медицинского обслуживания.

    Итак, у учреждений первичного медицинского обслуживания появилась возможность оставлять у себя сэкономленные средства. Это должно было

    1 Кемеровская область расположена на юге Западной Сибири, население составляет 3,5 млн человек, развитый промышленный район.

    2 Население Санкт-Петербурга - 5 млн человек. В эксперименте участвовали все медицин­ские учреждения города: множество поликлиник, 100 больниц, 29 научно-исследовательских центров, четыре медицинских института.

    Россия

    70 Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    привести к сокращению лишних направлений к специалистам. Так и про­изошло. В Кемеровской области за первые четыре года эксперимента число больничных коек сократилось на 1500. В Санкт-Петербурге за два года чис­ло госпитализаций упало на 5% (в 1988 г. оно составляло 847 500, а в 1989 г. - 804 700). Повысилась и эффективность лечения: за тот же период средняя продолжительность госпитализации в Санкт-Петербурге сократилась с 19 до 17 дней, а 2500 коек были признаны лишними, и часть из них теперь ис­пользуется для медико-социальной помощи. Поскольку нагрузка на пер­вичное медицинское обслуживание увеличилась, изменилась и структура специализированного медицинского обслуживания. Отделения общей хи­рургии, детские и травматологические сократили число коек, а отделения узкого профиля, в частности онкологические, - увеличили. В результате ре­форм в Самарской области средняя продолжительность госпитализации со­кратилась на 7%, а коечный фонд - на 5500 коек. Достижения Самарской области последних лет еще не раз будут упомянуты нами в качестве приме­ров успешных реформ.

    Сэкономленные в результате реформ средства в Кемеровской области были пущены на создание информационных систем, подготовку специали­стов в области общественного здравоохранения и управления, а в Санкт-Петербурге - на закупку нового диагностического и лечебного оборудова­ния и поддержку персонала. Опыт реформ действительно способствовал по­вышению эффективности первичного медицинского обслуживания и более целесообразному использованию специализированной помощи, однако по некоторым данным, сокращение числа госпитализаций произошло не из-за улучшения качества лечения в поликлиниках, а по экономическим сообра­жениям. Ухудшение экономической ситуации свело на нет ряд достижений реформ, в связи с чем возникли сомнения в их надежности. Тем не менее экспериментальные реформы принесли огромную пользу - на основании именно их результатов был определен круг современных реформ здраво­охранения.

    Многие регионы, вдохновленные успехами первых реформ, попытались провести их и у себя, но из-за экономического кризиса 1991 г., повлекшего сокращение бюджета и крайне высокую инфляцию, новый экономиче­ский механизм прекратил существование. Больницы требовали все боль­ше средств на лечение больных, а поликлиники их предоставить не могли, поскольку получали из государственного бюджета все те же средства на ду­шу населения. Из-за отсутствия средств поликлиники нередко отказыва­лись от необходимых госпитализаций, опасаясь лишиться последних де­нег.

    Введение закона об обязательном медицинском страховании

    В последние годы существования СССР группа российских ученых начала разрабатывать план крупных реформ финансирования. После распада СССР речь уже шла о реформах в России. Прежде всего искать новые мето­

    Россия

    Системы здравоохранения: время перемен

    71

    ды финансирования начали, чтобы справиться с выраженным сокращением средств в здравоохранении и обеспечить постоянный приток средств, на ко­торые перепады в бюджетном финансировании не влияли бы. Принятую в Великобритании и Скандинавских странах схему Бевериджа, при которой единственным покупателем медицинских услуг служит государство, ис­пользовать не захотели - она слишком походила на советскую. Отказались и от введения платной медицины, при которой значительная часть расходов ложится на население - такая схема породила бы неравенство. Наконец, решение было найдено в системе ОМС. Врачи, чьи доходы всегда были низ­кими и не поспевали за инфляцией, приветствовали быстрое введение ОМС, надеясь, что оно исправит их материальное положение. Зарождаю­щиеся страховые компании тоже были рады появлению нового вида страхо­вания. Российская экономика стремительно превращалась в рыночную, и на этом фоне вполне закономерно родилось решение ввести подчиняю­щуюся законам рынка систему ОМС, которая должна была исправить мно­гие недостатки российского здравоохранения.

    Сложнейшее финансовое положение, вызванное застоем в экономике, оскудением бюджета и освобождением цен, способствовало тому, что в ию­не 1991 г. Верховный Совет РСФСР принял закон «О медицинском страхо­вании граждан в РСФСР». Его рассматривали как первый этап создания за­конодательной основы для запланированных глубоких преобразований в финансировании здравоохранения. Однако в законе обнаружился ряд прин­ципиальных недостатков, он был исправлен, вновь принят в апреле 1993 г. и стал основой для введения медицинского страхования.

    Основные цели закона были таковы: дополнить бюджетные средства, предоставив новые источники внебюджетного финансирования; объеди­нить все средства здравоохранения; обеспечить население доступным все­сторонним медицинским обслуживанием, предоставив гражданам свободу в выборе медицинского учреждения и страховой компании. Достижению этих целей должны были способствовать улучшенное управление здраво­охранением и появление новых движущих сил, прежде всего основанных на конкуренции между страховыми компаниями и медицинскими учрежде­ниями.

    Остановимся на основных принципах новой системы финансирования, предусмотренной законом о медицинском страховании.

    Здравоохранение, сохранив прежние источники финансирования, полу­чает источник внебюджетных средств. Общий объем средств на здравоохра­нение, таким образом, возрастает.

    Создается Федеральный фонд ОМС.

    В областях создаются территориальные фонды ОМС.

    Страховые взносы платит только работодатель: 3,4% начисленной оплаты труда - в территориальный фонд ОМС, 0,2% - в Федеральный фонд ОМС. Средства последнего используются для выравнивания средств территори­альных фондов

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .24 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: