Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .24 

    Взносы за неработающих граждан платит государство (размер взноса не уточняется).

    Россия

    72 Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    Набор медицинских услуг по страховому договору определяет федераль­ная власть, а регионы имеют право только расширять его.

    Медицинские услуги, не вошедшие в набор по договору ОМС, разреша­ется включать в договор добровольного медицинского страхования.

    Покупателями медицинских услуг от лица граждан выступают частные страховые компании, а при их отсутствии и до их появления - филиалы тер­риториальных фондов ОМС.

    Территориальные фонды ОМС распределяют средства между страховыми компаниями: на каждого застрахованного с учетом группы риска.

    Страховые компании оплачивают услуги медицинских учреждений с уче­том результатов их деятельности по тарифам, которые ежегодно утверждают территориальный фонд ОМС, региональные органы управления здраво­охранением, местная власть и прочие органы по усмотрению региона.

    Соответствующая закону схема новой системы финансирования здра­воохранения представлена на рис. 7, где видно, что в ней можно условно выделить четыре группы участников. Первую группу составляют источни­ки средств, вторую - организации, управляющие распределением средств, третью - организации, участвующие в организации и управлении медицин­ским обслуживанием потребителей, четвертую - учреждения, участвующие в медицинском обслуживании населения.

    Источниками средств здравоохранения служат государственный и мест­ный бюджеты, взносы работодателей в обязательное и, по желанию, добро­вольное медицинское страхование, а также средства частных лиц на добро­вольное медицинское страхование и платные медицинские услуги. Расчеты показали, что в финансировании здравоохранения доля бюджетных средств (если бюджетное финансирование останется примерно на одном и том же, по сравнению с 1990-1991 гг., уровне) составит около 55%, а со временем, по мере распространения ОМС, она сократится примерно до 30%.

    Средства, выделяемые на здравоохранение из государственного бюджета, должны поступать в Министерство здравоохранения (поток 1), которое на­правит их на оплату медицинского образования, исследований, мероприя­тий в области общественного здравоохранения, крупных закупок и дорого­стоящего лечения (поток 6). Средства местных бюджетов поступают в мест­ные органы управления здравоохранением (поток 2), которые направляют их на те же нужды, что и министерство, но только на местном уровне (поток 6). Крометого, из местного бюджета выделяют средства на оплату страховых взносов за неработающих граждан (поток 7). Размер взносов на душу нера­ботающего населения устанавливают на региональном уровне. Закон его не уточняет, но оговаривает, что он должен быть не меньше взноса работодате­ля за одного сотрудника. Кроме того, местный бюджет должен выделить и средства, которые при необходимости будут использованы для поддержки более бедных территориальных фондов ОМС (поток 7).

    Следующий источник средств - работодатели (частные и государствен­ные учреждения). Их вклад представляет собой отчисляемые от фонда опла­ты труда страховые взносы в фонды ОМС (поток 3): 0,2% фонда оплаты тру­да - в Федеральный фонд ОМС (для выравнивания финансирования в регионах) и 3,4% фонда оплаты труда - в территориальный фонд ОМС. Кроме того, работодатель имеет право участвовать в добровольном медицинском страховании своих сотрудников. В этом случае им будут предоставлены ме­дицинские услуги, не вошедшие в набор, предусмотренный договором ОМС (поток 4). Участие в добровольном медицинском страховании поощ­ряется государством: если работодатель обеспечил им своих сотрудников, ему уменьшают налоги.

    Наконец, каждый гражданин при желании имеет право заключить дого­вор добровольного медицинского страхования (поток 5) или лечиться платно.

    Федеральный и территориальные фонды ОМС должны были стать само­стоятельными некоммерческими организациями. Сначала они должны бы­ли отвечать за распределение средств только в системе ОМС, а позже взять в свои руки финансы всей системы здравоохранения в субъектах Российской Федерации: и страховые, и бюджетные. То есть они должны были собирать воедино все средства регионального здравоохранения. Сегодня в каждом фонде имеется управленческий аппарат - правление. Решением ежеднев­ных административных задач занимается исполнительный директор фонда. В правление фонда входят представители правительства, Центрального бан­ка, страховых компаний, ассоциаций медицинских работников, профес­сиональных союзов и работодателей. Задачи Федерального фонда ОМС - распределять страховые поступления так, чтобы обеспечить все регионы равными доступностью и объемом медицинского обслуживания. Для этого Федеральный фонд ОМС направляет средства (их объем не оговаривается в законе) в территориальные фонды ОМС (поток 8). Дополнительные средст­ва на выравнивание медицинского обслуживания в регионах может выде­лять и государство, передавая средства из государственного бюджета в Фе­деральный или территориальные фонды ОМС (поток 7).

    Как видно на рисунке, организуют медицинское обслуживание и управ­ляют им учреждения двух видов: частные, коммерческие страховые компа­нии и филиалы территориальных фондов ОМС. Эти учреждения заключают договоры ОМС с медицинскими учреждениями, а средства на них из расче­та на душу населения получают от территориальных фондов ОМС (потоки 9 и 10). Закон разрешает страховым компаниям как руководить работой меди­цинских учреждений, так и создавать собственные медицинские учрежде­ния. То есть они могут либо содержать свою больницу или поликлинику, оп­лачивая работу персонала, либо покупать медицинские услуги у отдельных медицинских учреждений. Таким образом, закон предоставляет почву для развития медико-страховых объединений и медицинских объединений, пре­доставляющих платные медицинские услуги определенной группе населе­ния по заранее согласованным тарифам, хотя прямо эти формы деятельно­сти и не упоминает1.

    На схеме (третья группа организаций) видно, что страхование может быть

    Таким образом, закон логически продолжает опыт внедрения нового хозяйственного меха­низма.

    Россия

    Системы здравоохранения: время перемен

    75

    как обязательным, так и добровольным и страховая компания имеет право осуществлять оба вида страхования.

    Филиалы территориальных фондов ОМС по закону являются временны­ми образованиями, необходимыми только там, где страховых компании нет, и до тех пор, пока они не появятся. Считалось, что филиалы будут прежде всего уместны в сельских и малонаселенных районах и просуществуют лишь до конца 1993 г.1

    У граждан имеется два направления, в которых им предоставлена свобода выбора. Во-первых, они имеют право, не спрашивая работодателя, выби­рать и менять страховую компанию. Во-вторых, они имеют право выбирать медицинское учреждение. Последнее, однако, происходит лишь опосредо­ванно - при выборе страховой компании, ведь именно она в действитель­ности выбирает медицинское учреждение для своих клиентов.

    Работать по договорам медицинского страхования имеют право и част­ные, и государственные медицинские учреждения. И те, и другие должны конкурировать за возможность заключить со страховой компанией (или фи­лиалом фонда ОМС) договор медицинского страхования (потоки 11 и 12). Плату за свои услуги они должны получать по тарифам, заранее согласован­ным страховой компанией, профессиональным союзом и местными органа­ми управления здравоохранением.

    Ожидаемая польза новой системы финансирования здравоохранения

    Закон о медицинском страховании был чутким инструментом, призванным создать самостоятельную, но остающуюся под контролем государства сис­тему управления медицинским обслуживанием. Он позволял регионам в со­ответствии с их предпочтениями и медицинским учреждениям с учетом сво­их возможностей разрабатывать любые формы организации медицинского обслуживания. Закон должен был привести к увеличению средств здраво­охранения и более эффективному их использованию, сохранив провозгла­шенное в СССР общедоступное и всестороннее медицинское обслуживание.

    От внедрения закона о медицинском страховании ожидали множества преимуществ. Во-первых, фонды ОМС должны были не заменить, а допол­нить бюджет здравоохранения, и таким образом, оно становилось лучше обеспеченным. По расчетам Министерства здравоохранения, на первых этапах за счет медицинского страхования средства здравоохранения долж­ны были дополнить запланированный бюджет здравоохранения на 30% (46). Более того, ОМС должно было стать надежным и предсказуемым ис­точником средств, состояние которого никоим образом не изменялось бы при колебаниях бюджета и который был бы недоступен для других отраслей. Таким образом, здравоохранение должно было избавиться от старой беды - финансирования по остаточному принципу.

    Тем не менее во многих регионах филиалы территориальных фондов ОМС действуют и по сей день. Этот вопрос еще будет обсуждаться.

    Россия

    76 Европейская обсерватория по системам здравоохранения

    Основным изменением в организации медицинского обслуживания ста­новится разделение покупателей и поставщиков медицинских услуг

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .24 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: