Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . 

    Оплата-благодарность имеет две разновидности. Первая, когда пациент платит медицинскому работнику до оказания нужной ему помощи в надежде на более внимательное отношение к себе врача или медсестры. Вторая разновидность - когда оплата производится апостериори. Подарок в натуральной форме либо деньги вручаются пациентом лечащему врачу (оперировавшему хирургу) после завершения лечения. Это неформальная плата - вознаграждение за успешно проведенное лечение (за хорошо сделанную операцию), за проявленное внимание.

    Эти две разновидности оплаты-благодарности не выделены нами в качестве самостоятельных моделей неформальной оплаты, потому что различия между ними (разное время определения размера оплаты и ее осуществления) гораздо менее важны чем их общность (решение об оплате и ее размерах принимается самостоятельно пациентом). К тому же нередко пациенты платят по собственному решению медицинским работникам и до, и после оказания услуг, и такие случаи проще описывать в терминах одной модели, а не комбинации двух моделей.

    Нужно отметить, что в первых публикациях по проекту60 мы выделяли еще одну модель неформальных платежей: поборы. При этом добавлялся еще один критерий типологизации моделей неформальных платежей: связь платежа с фактическим объемом и качеством предоставляемых услуг. В качестве модели поборов предлагалось рассматривать ситуации, когда пациенты платят по настоянию медицинских работников безотносительно к фактическому объему и качеству предоставляемых услуг или за предоставление псевдоуслуг. К поборам

    60 Богатова и др., 2002; Шишкин и др., 2003..

    115

    были отнесены случаи вымогательства денег с пациентов за то, что и так должно быть им предоставлено бесплатно. Примерами таких поборов являются требование денег при госпитализации за предоставление места в отделении, хотя свободные места там имеются, или за то, что больного положат не в коридоре, хотя имеются свободные места в палатах, и т.п. Поборами назывались предложения больным «сброситься на лампочки, на швабры», а также случаи простого мошенничеством медицинских работников, когда одно лицо предлагает больным заплатить за исследования или лечение, проводимые другими лицами, а затем присваивает себе все полученные деньги.

    Более внимательный анализ случаев, первоначально обобщенных нами в качестве модели поборов, показывает, что их отличия от случаев оплаты по тарифу или по договоренности проявляются не столько в отличиях самих правил взаимодействия медицинских работников и пациентов по поводу оплаты, сколько в характере влияния этой оплаты на последующие услуги. Поэтому выделение модели поборов в качестве рядоположенной с вышеуказанными четырьмя моделями представляется в итоге неоправданной.

    Отдельного рассмотрения требует вымогательство. Это понятие часто использовалось респондентами для характеристики практик НП. Если проанализировать контексты, в которых респонденты применяли это понятие, то можно заметить, что под вымогательством фактически понимается не какая-то определенная модель неформальной оплаты, а разные ситуации, которые объединяет следующее: врач активно требует от пациента оплатить его услуги в качестве обязательного условия их предоставления, но предлагаемая врачом модель неформальной оплаты не является санкционированной большинством других его коллег. Например, вымогателем в глазах коллег может быть врач, требующий от больного оплатить операцию и называющий фиксированную сумму, в то время как его коллеги по отделению применяют модели оплаты по договоренности или оплаты по просьбе. Если же в отделении большинство или значительная часть врачей практикуют модель оплаты по тарифу, и такие теневые тарифы сформировались, то вымогателями их уже не считают, или их так называют сотрудники других отделений или ЛПУ, где практики НП развиты меньше.

    Завершая качественное описание моделей неформальной оплаты, обратим внимание на то, что выделенные четыре их типа различаются по уровню развитости экономических институтов (правил), составляющих каждую модель. Модель оплаты - благодарности является самой простой с точки зрения содержания тех правил, которыми руководствуются пациенты, вознаграждая медицинских работников, и медицинские работники, принимая «деньги в конверте». Каждая последующая модель, если рассматривать их обратном порядке, начиная с оплаты-благодарности, включает более развитые экономические правила, по которым взаимодействуют пациенты и медицинские работники в связи с осуществлением неформальных платежей. Модель оплаты по тарифу обозначает целый комплекс развитых отношений обмена, формирующих теневые рыночные цены на медицинские услуги.

    116

    5.2. Распространенность разных моделей неформальной оплаты

    Одной из задач проведенного опроса домохозяйств было получение данных, позволяющих количественно оценить распространенность выделенных нами моделей неформальных платежей.

    Для идентификации моделей были использованы ответы респондентов, на вопросы о последнем случае лечения в медицинском учреждении, когда они платили неформально. Отдельно рассматривались лечение в амбулаторно-поликлиническом учреждении и лечение в стационаре. Число ответивших на эти вопросы респондентов составило в регионе А: 149 для случаев амбулаторно-поликлинического лечения и 122 - стационарного, в регионе В соответственно 36 и 20.

    В качестве основных критериев выделения случаев, где применялись разные модели оплаты, были использованы ответы респондентов на два вопроса, суть содержания которых приводится ниже:

    Кто определил размер оплаты в руки:

    • размер оплаты стал известен респонденту, и он согласился с ним;
    • размер оплаты был определен в ходе переговоров;
    • размер оплаты был определен респондентом самостоятельно;
    • другое61.

    Время, когда респондент узнал о размере неформальной оплаты:

    • размер оплаты был известен еще до обращения в медицинское учреждение;
    • непосредственно перед оказанием медицинской услуги;
    • после оказания медицинской услуги;
    • респонденту никто не называл размера оплаты;
    • другое.

    Респонденты, имевшие опыт неофициальной оплаты в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях, в каждом из регионов были на основании их ответов разделены на группы, соответствующим выделенным четырем моделям.

    Ответов на два указанных вопроса оказалось недостаточно для описания всех случаев поведения при неофициальной оплате (в зависимости от региона и от типа медицинского учреждения оставалось 5-10% неидентифицируемых случаев). В более сложных случаях использовалась дополнительная информация из ответов на вопросы о:

    61 Обычно, выбирая этот вариант ответа, респонденты указывали, что узнали размер оплаты от знакомых.

    117

    • причинах неофициальной оплаты (неофициальная оплата как возможность попасть в медицинское учреждение или к врачу, ускорения оказания медицинских услуг, благодарность медицинскому работнику);
    • времени неофициальной оплаты (до оказания услуг, после оказания услуг, и до и после);
    • источнике информации о размере неофициальной оплаты (прежний собственный опыт, работник регистратуры, лечащий врач, медицинская сестра, заведующий отделением, пациенты, знакомые и т. д.);
    • наличии переговоров о размере оплаты и их результате (договорились о меньшей цене, об оказании дополнительных услуг врачу или учреждению, о видоизмененном лечении).

    Соответственно первоначальное распределение респондентов по четырем типам применявшихся ими моделей оплаты было дополнено следующим образом.

    К случаям оплаты по тарифу были добавлены такие случаи, когда респондент отвечал, что ему никто не называл размер оплаты, но тут же указывал, что размер оплаты был сообщен другими пациентами.

    Случаи оплаты по договоренности были дополнены такими случаями, когда пациент отвечал, что ему никто не называл размера оплаты, но источником информации о размере платежа были знакомые медицинские работники, и пациент договорился о меньшей цене за лечение, (но по другой медицинской технологии или проводимого другим врачом).

    К выделенным первоначально случаем оплаты- благодарности были добавлены случаи, когда респонденты определяли размер оплаты сами, платили после оказания услуг, но спрашивали о принятом размере оплаты у других пациентов или знакомых.

    Кроме того, ответы одного респондента свидетельствовали об использовании им одновременно трех разных моделей неформальной оплаты услуг разных медицинских работников: оплата по тарифу за операцию, оплата по договоренности за дополнительные услуги врачейи оплата-благодарность медсестрам и нянечкам.

    В результате вышеописанного анализа были получены следующие данные о распределении частоты использования разных моделей неформальной оплаты в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях в каждом из регионов (см. рис. 5.2 и 5.3). Они менее достоверны для региона В вследствие малого числа респондентов, плативших неформально, и в особенности за стационарную помощь. Тем не менее, сопоставление этих показателей для двух регионов позволяет сделать следующие правомерные выводы.

    Практики неформальной платы в секторе амбулаторно-поликлинической помощи и в секторе стационарной помощи значительно различаются по распространенности разных моделей оплаты и соответственно по степени развитости неформальных экономических институтов. Для оплаты амбулаторно-поликлинической помощи используется преимущественно модель оплаты по тарифу. И с этой, институциональной точки зрения о практиках

    118

    неформальной оплаты в этом секторе можно говорить как о высоко коммерциализированных. Размеры неформальной оплаты складываются преимущественно как цены на теневом рынке услуг.

    Рис

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: