Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить



    2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .32 


    Глава 6. Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить?

    6.1. Экономические факторы воспроизводства институтов неформальной оплаты

    Данные, полученные в ходе исследования, свидетельствуют о многообразии ситуаций, в которых взаимодействие медицинских работников и пациентов (членов их семей) включает неформальные платежи за медицинскую помощь. Это многообразие ситуаций использования неформальных платежей можно описать и типологизировать, используя следующие характеристики:

    • возможности выбора, которые имеет пациент, и которые характеризуют предмет неформальной оплаты;
    • мотивы пациентов прибегать к неформальной оплате;
    • мотивы медицинских работников получать неформальную оплату.

    Заболевая, человек, или члены его семьи прежде всего делают выбор, обращаться за медицинской помощью, или полагаться на самолечение. Решив обратиться за медицинской помощью, люди могут оказаться в следующих ситуациях выбора между:

    1. лечением или неполучением медицинской помощи (в экстремальных случаях это может быть выбор между жизнью и смертью):

    1.1 выбор, альтернативами которого являются применение уникального метода лечения болезни в специализированных медицинских учреждениях или отделениях, либо отказ от лечения и продолжение болезни;

    1.2 выбор между лечением обычными, распространенными методами, широко применяемыми в разных медицинских учреждениях, и неполучением лечения[1] или части необходимых услуг (например, по уходу за больным);

    2. временем оказания медицинской помощи: быстрее или позже;

    3. разными методами лечения:

    3.1 разными технологиями оперативного вмешательства;

    3.2 лечением с оперативным вмешательством или терапевтическим лечением с применением высокоэффективных лекарственных препаратов;

    125

    3.3   медикаментами с разной клинической эффективностью и риском неблагоприятных последствий[2];

    4. выполнением лечения медицинскими работниками разной квалификации; за этим выбором реально стоит выбор между разным риском неблагоприятного исхода или разной вероятностью скорейшего излечения;

    5. разным отношением медицинских работников к пациенту: между обычным, принятым уровнем внимания[3][4]; и повышенным вниманием

    6. различными бытовыми условиями лечения: палатами с разной комфортностью, разным числом пациентов и т. п.

    Неформальные платежи выступают средством реализации более предпочтительной для больного альтернативы в каждой из таких ситуаций. Соответственно предметом неформальных платежей могут выступать:

    • обычные медицинские услуги[5];
    • дополнительные медицинские услуги сверх формально определенного или фактически сложившегося стандарта оказания помощи (например, круглосуточное дежурство у постели больного);
    • новые методы лечения:

    ■ альтернативные обычно используемым;

    ■ использующие безальтернативные медицинские технологии (то есть те, до появления которых соответствующее заболевание не поддавалось лечению);

    67

    • время оказания услуг ;
    • лекарственные средства и медицинские материалы, обладающие более высокой клинической эффективностью по сравнению с обычно применяемыми;
    • внимание медицинских работников к пациенту:

    ■ как услуги, скорее психологической, чем медицинской ;

    67 Пример такой ситуации в амбулаторно-поликлиническом учреждении приводить один из респондентов: «Доктор не может сегодня оформить санаторно-курортную, а больному очень это экстренно надо, и надо экстренно провести исследования. Доктор затрачивает свое время, дозванивается, договаривается - за это тоже надо платить».

    126

    ■ как  залога  уменьшения   вероятности   врачебных   ошибок и

    69

    выполнения всех положенных процедур ;

    • установление длительных доверительных отношений с лечащим врачом; неформальные платежи здесь выступают своеобразной формой индивидуального страхования получения необходимой медицинской помощи в будущем.

    Мотивация пациентов прибегать к неформальной оплате может быть типологизирована следующим образом:

    ♦ Целерациональная мотивация:

    • вынужденная необходимость оплаты как условия получения нужной помощи;
    • стремление уменьшить страдания от заболевания путем более быстрого и более эффективного лечения;
    • минимизация риска неблагоприятного исхода или осложнений;
    • минимизация риска, связанного с возможностью получения своевременной и качественной медицинской помощи при обращении за ней в будущем;
    • желание сэкономить на оплате, когда есть выбор, платить в кассу или в

    70

    руки .

    ♦ Ценностно-рациональная мотивация:

    • желание отблагодарить медицинского работника за проведенное лечение, проистекающее из признательности за облегчение страданий, выздоровление;
    • сочувствие медицинским работникам, получающим небольшую заработную плату в сравнении с реальной сложностью их труда;

    ♦ Традиционная мотивация:

    • следование принятым нормам благодарения медицинских работников за их услуги.

    68 По словам заведующего хирургическим отделением областной больницы: «Больные обычно благодарят не за то, что ты операцию хорошо сделал, а за внимание. Тому врачу, который будет за ручку держать и выслушивать больного, будут больше благодарны, чем профессионалу, который просто хорошо технически делает операцию».

    69 Многие врачи говорили, что пациенты платят за внимание, но это не может сказаться на качестве лечения, поскольку врач не может не выполнить необходимых диагностических процедур, манипуляций. То есть врачи, по сути, расценивают плату за внимание как плату не за медицинские услуги, а услуги психологические. Однако пациенты, руководствуясь житейскими представлениями и здравым смыслом, считают, что большее внимание со стороны врачей и других медицинских работников - это залог уменьшения врачебных ошибок и выполнения всех тех процедур, действий, которые нужны для излечения.

    70 «Приходит человек, который должен заплатить за исследование. Стоит это 200 рублей, например, а он предлагает заплатить доктору 100 рублей мимо кассы».

    127

    Мотивация медицинских работников к получению неформальной оплаты от пациентов может быть следующих типов:

    ♦ Рациональная мотивация:

    • получение оплаты с пациентов как вынужденный акт из-за низкого уровня заработной платы, не позволяющей удовлетворять насущные потребности;
    • получение оплаты с пациентов как цель работы; врач, руководствующийся этим мотивом, сам инициирует оплату своих услуг пациентами и создает ситуации, в которых им приходится платить.

    ♦ Ценностно-рациональная мотивация:

    • получение оплаты как справедливая компенсация затрат высококвалифицированного труда.

    ♦ Традиционная мотивация:

    • следование принятым нормам отношений с пациентами (так принято, это традиционная форма оплаты труда медицинского работника, оказавшего услуги больному).

    Экономические факторы воспроизводства ситуаций выбора.

    Рассмотренные характеристики тех типов ситуаций, в которых применяются неформальные платежи, служат одновременно характеристиками причин существования таких платежей. Множество ситуаций, когда пациенты платят неформально, может быть представлено как варианты сочетания вышеуказанных характеристик возможностей выбора, которые есть у пациента, мотивов оплаты, которыми руководствуется пациента, мотивов получения оплаты, имеющихся у медицинского работника.

    Зададимся теперь чрезвычайно важным вопросом об условиях сохранения (воспроизводства) неформальных платежей за медицинскую помощь. В свете представленной выше типологии ситуаций, в которых такие платежи имеют место, он предстает как вопрос о факторах, воспроизводящих вышеуказанные типообразующие характеристики. Начнем с анализа экономических факторов воспроизводства ситуаций выбора, порождающих неформальные практики. Для удобства изложения будем рассматривать эти ситуации в соответствии с предметом неформальной оплаты.

    А) Обычные медицинские услуги.

    Основным фактором воспроизводства ситуаций, когда пациенту приходится платить за получение обычной медицинской помощи в системах общественного здравоохранения, является недостаток их государственного финансирования. Этот фактор может быть устранен при росте государственных расходов на здравоохранение.

    Б) Дополнительные медицинские услуги сверх сложившегося стандарта их оказания.

    Состав услуг, который официально утвержден в качестве стандарта оказания медицинской помощи при том или ином заболевании или сложился

    128

    исторически и воспринимается как неформальный стандарт, всегда будет ограниченным. Дополнительные к нему обследования, консультации, процедуры, уход, а также более комфортные бытовые условия неизбежно будут выступать предметом оплаты. Расширение, дифференциация и четкое определение предмета легальных платных услуг, установление цен на них, максимально отражающее принципы рыночного ценообразования, способны существенно сузить распространенность практик неформальной оплаты соответствующих услуг. Но полностью устранить их будет весьма сложно, поскольку соответствующие меры государственного регулирования неизбежно будут отставить от реальной практики появления и оказания дополнительных услуг.

    Ситуации выбора между обычными и дополнительными услугами (диагностическими исследованиями, процедурами, консультациями и т. п.) могут формироваться как ситуации избыточного или ложного выбора сознательными действиями медицинских работников, использующих в своих интересах информационную асимметрию с пациентом и навязывающих ему излишние услуги за дополнительную неформальную оплату. Развитие институтов медицинского страхования может элиминировать влияние этого фактора, поскольку страховщик начинает выполнять функции информированного посредника между врачом и застрахованным пациентом.

    В) Новые методы лечения.

    Ситуации выбора между альтернативными методами лечения, а также между нелечением и использованием уникальных методов лечения, постоянно будут воспроизводиться в будущем вследствие:

    • прогресса медицинской науки, порождающего новые медицинские технологии;
    • усложнения и появления новых заболеваний, требующих разработки методов их лечения;
    • ограниченности возможностей быстрого широкомасштабного внедрения новых методов лечения и обеспечения его доступности для всех больных соответствующими заболеваниями.

    Воспроизводство этих ситуаций будет порождать обращение пациентов к неформальным платежам как к средству получения гарантированного доступа к лечению по новым технологиям.

    Еще одним фактором воспроизводства неформальных платежей в подобных ситуациях является разрыв между уровнем зарплаты врачей, разрабатывающих и применяющих новые уникальные технологии, и уровнем доходов, на которые вправе претендовать высококвалифицированные специалисты, сравнивая себя с представителями других профессий. Такой разрыв будет постоянно воспроизводиться в государственных медицинских учреждениях. Заработная плата врачей в государственных учреждениях, регулируемая государством, всегда будет ниже уровня доходов, на которые претендуют «врачи - звезды»

    2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .32 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: