Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .32 

    Целенаправленная политика повышения технологического уровня оказания медицинской помощи в общественной системе здравоохранения способна противодействовать расширенному воспроизводству ситуаций выбора

    129

    между новыми и старыми способами лечения; выбора, реализуемого посредством неформальной оплаты получения лечения по новой технологии. Речь идет о политике целенаправленного расширения масштабов применения новых технологий, четкого определения и периодического пересмотра стандартов бесплатной помощи (замена в этих стандартах старых технологий на новые). Уменьшению распространенности таких ситуаций будет способствовать политика определения ясных критериев получения права на бесплатное лечение по новым технологиям. Важным инструментом воздействия на неформальные практики является регулирование ценообразования на лечение по новым технологиям, легально предоставляемое пациентам за плату. Необходимо приближение цены на соответствующие виды лечения, и в частности сумм вознаграждения лечащих врачей, к рыночной стоимости таких услуг и рыночной цене труда соответствующих специалистов. Но нужно отдавать отчет в том, что устранить полностью ситуации неформальной оплаты, порождаемые выбором между новыми и старыми технологиями, будет невозможно.

    Г) Медикаменты с более высокой клинической эффективностью.

    Прогресс в фармацевтической науке и промышленности постоянно будет порождать новые виды лекарственных препаратов и медицинских материалов. В этом прямо заинтересованы субъекты фармацевтического рынка: производители и дистрибьюторы, для которых появление новых товаров является инструментом извлечения доходов из несовершенств этого рынка (прежде всего асимметрии информации между продавцами и покупателями медикаментов). Хотя новые препараты далеко не всегда обладают более высокой клинической эффективностью, чем уже применяемые, но в целом тенденция появления все более эффективных медикаментов просматривается. В силу больших затрат на их разработку и уже упоминавшихся несовершенств фармацевтического рынка для него характерен рост цен на новые товары.

    При ограниченности у медицинских учреждений средств для закупки медикаментов они во многих случаях не имеют и не будут иметь возможностей закупать более дорогие, но и клинически более эффективные медикаменты в размерах, достаточных для лечения всех нуждающихся в них пациентов. Поэтому ситуации, когда пациентам предлагают самим заплатить за более действенные препараты или за более качественные медицинские материалы (протезы, кардиостимуляторы и т. п.) будут неизбежно воспроизводиться. Однако масштабы их воспроизводства и масштабы участия пациентов в оплате медикаментов, как показало наше исследование, в высокой степени зависят от размеров государственного финансирования расходов медицинских учреждений на медикаменты.

    Д) Внимание медицинских работников.

    Факторы воспроизводства ситуаций выбора между обычным и повышенным уровнем внимания медицинских работников к пациенту включают экономические и социально-психологические. Первые - это низкий уровень официальной оплаты медицинских работников, влекущий за собой сокращение их внимания, времени, усилий, которые они тратят на каждого пациента. Социально-психологические факторы - это желание пациентов получить персональное внимание к нему врачей, сестер, нянечек, чтобы чувствовать себя увереннее в благоприятном исходе лечения.

    130

    Если экономические факторы, порождающие необходимость платежей за внимание, могут быть устранены, то повлиять на психологические установки пациентов, стремящихся такой ценой минимизировать риск и обеспечить свое спокойствие, весьма сложно. Для этого необходимо развитие и укрепление профессиональной этики, развитие практики защиты прав пациентов, заставляющей врачей внимательнее относиться к выполнению своих обязанностей. Понятно, что этот процесс длительный.

    Е) Установление доверительных отношений между врачом и пациентом.

    Фактором воспроизводства неформальных платежей, рассматриваемых пациентом как средство установления доверительных отношений с врачом, является необходимость для пациента в наличии институтов страхования, которые он сам и создает в персонализированной форме, регулярно платя конкретному врачу в руки за его услуги, и обеспечивая тем самым его готовность всегда оказать помощь в нужный момент. Действие этого фактора может быть ослаблено развитием легальных институтов добровольного страхования, а также усилением связи зарплаты врача с количеством граждан, пользующихся его услугами и качеством их лечения.

    Проведенный анализ экономических факторов воспроизводства ситуаций выбора, порождающих неформальные платежи пациентов за медицинскую помощь, позволяет сделать следующие выводы. Недостаточность государственного финансирования здравоохранения, отсутствие четко определенных стандартов оказания бесплатной медицинской помощи, несовершенство применяемых в отрасли методов оплаты труда являются важнейшими факторами воспроизводства неформальных платежей. Соответственно        увеличение государственного финансирования

    здравоохранения, расширение перечня медицинских услуг, легально оказываемых за плату и развитие институтов медицинского страхования, совершенствование медико-экономических стандартов, организации оплаты труда, ценообразования на платные медицинские услуги - все эти меры могут сократить масштабы распространенности ситуаций выбора, в которых пациенты прибегают к неформальным платежам.

    Но целый ряд экономических факторов, продуцирующих неформальные платежи, неустраним в полной мере, и они будут воспроизводить практики неформальных платежей. Это объективные различия в качестве медицинской помощи, ограниченность возможностей предоставления благ относительно более высокого качества для всех нуждающихся в них пациентов, невозможность или ограниченные возможности использования механизма легальной оплаты благ более высокого качества как механизма, регулирующего доступ к ним населения.

    Нельзя не указать еще на один тип экономических факторов, воспроизводящих практику неформальных платежей. Это институциональные ловушки, связанные с неформальными платежами (Kornai, 2000). Получив распространение, в том числе вследствие сокращения государственного финансирования здравоохранения, заняв определенные ниши во взаимоотношениях между медицинскими работниками и пациентами, практики неформальных платежей порождают заинтересованность многих субъектов в их сохранении. Неформальные платежи выгодны не только медицинскому персоналу, как позволяющие увеличивать свои доходы, но и администрации

    131

    поликлиник и больниц, поскольку дают им возможность удерживать в своих учреждениях, с одной стороны, младший и средний медицинский персонал, который дефицитен в российском здравоохранении из-за низкой заработной платы, а с другой стороны, удерживать высококвалифицированных врачей. Изменение же сложившейся ситуации требует слишком больших издержек: экономических (необходимое значительное увеличение государственного финансирования здравоохранения) и политических.

    Экономические факторы существенным образом влияют на воспроизводство неформальных платежей. Вместе с тем оно зависит и от действия социально-психологических факторов, которые во многом предопределяют высокую психологическую инерционность мотивации пациентов и врачей к использованию практик неформальных платежей. В основе этой инерционности лежит не только выгодность этой практики для ее участников, что даже позволяет сделать вывод об относительной эффективности НП, по сравнению с практикой формальной оплаты, но прежде всего ее высокий уровень оправданности в глазах врачей и населения, причем по разным психологическим основаниям. Проанализируем подробнее мотивацию пациентов, а затем и медицинских работников к использованию практик неформальной оплаты.

    6.2. Мотивация населения к использованию неформальной

    оплаты

    При описании практик неформальных платежей врачи и руководители медицинских учреждений настаивали на активной роли в этом процессе самих пациентов и их родственников, которые не просто дарят подарки или дают деньги в ответ на просьбы со стороны лечащих врачей, но и весьма часто прибегают к неформальной оплате, руководствуясь своими собственными представлениями, которые в общем виде могут быть описаны как: "здоровье стоит денег" или "мы не можем рисковать здоровьем своих близких людей", "врачи так мало получают за свой адский труд", "за более внимательное отношение врачей следует платить" и.т.д.. Разумеется, подобные суждения медицинских работников вполне могли иметь оправдательную мотивацию, однако данные опроса населения в определенной степени подтвердили их, хотя и показали, что врачи переоценивают готовность населения к платежам, часто приписывая ей добровольный, а не вынужденный характер.

    Для понимания мотивов обращения пациентов к неформальным платежам воспользуемся ответами членов домохозяйств, имевших опыт неформальной оплаты, на вопрос о ее причинах (см. табл. 6.1.). Вследствие малого числа респондентов, ответивших на этот вопрос в регионе В, данные о распределении их мотивов оплаты нерепрезентативны, и поэтому мы будем рассматривать данные для двух регионов в целом.

    132

    Таблица 6.1.

    Причины неформальной оплаты медицинской помощи, в % от плативших

    неформально*

    Варианты ответа на вопрос о причинах неформальной оплаты

    В амбулаторно-поликлиническ их учреждениях (139)

    В стационарах (123)

    Иначе было трудно или невозможно попасть в это меди­цинское учреждение (или долго ждать госпитализации)

    1,4

    8,1

    Иначе было трудно или невозможно попасть к тому врачу, которого рекомендовали

    1,4

    4,1

    Иначе вообще нельзя было получить необходимые услуги (нужное лечение, операцию)

    28,1

    26,8

    Иначе нужно было долго ждать необходимые услуги71

    39,6

    -

    Рассчитывали на более внимательное отношение и более качественное лечение

    34,5

    67,5

    Хотели отблагодарить медицинского работника за успешно проведенное лечение и оказанное внимание

    16,5

    38,2

    По иной причине

    2,2

    2,4

    * - Вопрос задавался респондентам из целевой группы домохозяйств (плативших за амбулаторно-поликлиническую или стационарную помощь), не имевшим возможности выбора между оплатой в кассу и в руки, и допускал выбор нескольких вариантов ответа; в скобках -число таких респондентов.

    Прежде всего следует отметить, что ответы на поставленный вопрос свидетельствуют о наличии у многих респондентов одновременно нескольких мотивов неформальной оплаты. И уже этот факт говорит в пользу высокой устойчивости мотивационной основы рассматриваемых практик. В случае оплаты амбулаторно-поликлинических услуг наиболее распространенными причинами оказались стремление к сокращению сроков ожидания нужных услуг и расчет на более внимательное отношения медицинских работников. Такой расчет был присущ двум третям респондентов, плативших за стационарную помощь

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .32 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: