Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .32 

    Следовательно, целерациональная мотивация на минимизацию времени лечения и риска неблагоприятных последствий является самой распространенной. Рациональная мотивация вынужденной необходимости оплаты характерна для примерно 30% респондентов, плативших за амбулаторно-поликлиническую помощь, и немногим менее 40% - за стационарную. Желание отблагодарить медицинского врача, за которым могут стоять как ценностно-рациональная, так и целерациональная мотивациии, менее распространено, при этом оно чаще присутствует у пациентов стационарных учреждений (38%) и реже - амбулаторно-поликлинических (16%).

    Обратимся теперь к ответам на вопрос о причинах неформальной оплаты, который задавался репондентам, имевшим возможность платить либо в кассу, либо в руки и выбравшим второе. Доля таких респондентов среди тех, кто неформально оплачивал амбулаторно-поликлинические услуги, составила 25%, а среди плативших за лечение в стационарах - 13%. Попутно отметим, что значительная часть пациентов: 37% в случаях амбулаторного лечения и 45% -стационарного, не знали, могли бы они получить услуги без оплаты в руки или

    71 Этот вариант предлагался только в вопросе об оплате услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях

    133

    нет. И это тоже служит индикатором укорененности практик неформальных платежей.

    Рассмотрим причины выбора пациентами формы оплаты в руки, а не в кассу (табл. 6.2). Из-за маленькой выборки ответивших в регионе В вновь воздержимся от региональных сравнений.

    Таблица 6.2.

    Причины неформальной оплаты медицинской помощи респондентами, имевшими выбор между оплатой в руки и в кассу, в % от плативших*

    Варианты ответа на вопрос о причинах неформальной оплаты

    В амбулаторно-поликлиническ их учреждениях (46)

    В стационарах (19)

    Рассчитывали на более внимательное отношение и более качественное обслуживание

    30,4

    47,4

    Это было дешевле, чем платить в кассу

    10,9

    5,3

    Это позволило быстрее получить услуги

    58,7

    47,4

    По иной причине

    -

    -

    Всего:

    100

    100

    * - Вопрос задавался респондентам из целевой группы домохозяйств (плативших за амбулаторно-поликлиническую или стационарную помощь), имевшим возможность выбора между оплатой в кассу и в руки, и допускал выбор нескольких вариантов ответа; в скобках -число таких респондентов.

    Как видно из полученных ответов, большинство респондентов, выбирая неформальную оплату в амбулаторно-поликлинических учреждениях, делали это ради ускорения сроков получения нужных услуг. А при выборе оплаты в руки работникам стационаров равнозначимыми причинами были желание быстрее получить услуги и расчет на более внимательное отношение. Интересно, что сугубо экономическая мотивация - желание сэкономить, заплатив в руки меньше, чем пришлось бы платить в кассу, присутствовала у меньшинства респондентов. При этом никто не указал на иные возможные причины.

    Проделанный анализ позволяет сделать важный вывод: население в значительной своей части, действительно, готово неформально платить деньги медицинским работникам. Выявленные причины неформальных платежей в случаях, когда у респондента был выбор между оплатой в кассу и в руки, и когда такого выбора не было, свидетельствуют, что такие платежи реализуют мотивы, которые трудно или невозможно реализовать посредством официальных платежей. Для того, чтобы обеспечить более внимательное отношение к себе медицинских работников, совершенно естественно заплатить в руки именно тем, кто занимается с пациентом, а не платить безлично в кассу учреждения. Для того, чтобы ускорить получение нужных услуг, также естественно платить непосредственно тому, кто их оказывает. Таким образом, мотивационные структуры пациентов, прибегающих к оплате в руки, являются факторами устойчивого воспроизводства практик неформальной оплаты.

    134

    6.3. Отношение медицинских работников к получению неформальных платежей

    6.3.1. Дифференциация социально-психологических установок медицинских работников по отношению к неформальным платежам

    Практики неформальных платежей характеризуются высоким уровнем их оправданности в глазах врачей. Лишь 10-15% опрошенных в ходе интервью врачей можно отнести к «мягким или последовательным противникам НП, остальные демонстрируют разные по мотивационной картине, иногда вынужденные, но в конечном итоге позитивные ориентации на поддержание практики НП. Если учитывать тот факт, что в процессе интервью респонденты могут намеренно демонстрировать «свою интеллигентность», то в реальности эти оценки противников могут быть еще ниже.

    Дифференциация существующего отношения врачей к НП убедительно показывает, что субъекты, действующие в этом пространстве, уже сформировали устойчивую мотивацию и соответствующие этой мотивации сценарии поведения по отношению к неформальным платежам. Воспроизводство подобных практик для одних более, для других менее оправдано, что позволяет классифицировать их в разные группы по отношению к НП по мотивационным и поведенческим основаниям.

    Отношение к НП среди врачей можно представить как некий «мотивационный континуум», в котором имеются различные по мотивационной направленности отношения: от последовательного принятия до непримиримого отторжения. Между этими двумя полюсами находятся врачи с мотивацией «вынужденного приятия» неформальных платежей, а также врачи с «сожалеющей» мотивацией, которые выключены не по своей воле из этой практики и прямо признаются в невозможности для себя неформальных приработков, по причинам от них не зависящих..

    Врачи с выраженной оправдательной мотивацией составляют группу последовательных сторонников неформальных платежей. Это, как правило, врачи, высокие профессионалы, которые хорошо вписались в рынок и убеждены, что профессионализм должен иметь свою цену. Они не испытывают морального напряжения по поводу своих взглядов и достаточно открыто излагают их, видя как и все остальные, причину развития практики НП в плохой заботе государства о таком высокообразованном слое как врачи. Как правило эти врачи резко осуждают государство и хотят жить достойно, несмотря на те возможности, которые им может предоставить государство.

    Именно врачи данной группы рассматривают НП как хороший побудитель для работы и профессионального роста. Иногда представители этой группы оправдывают НП как необходимый ресурс для восстановления собственного здоровья, а иногда убеждены, что те, кто могут платить и ничего от этого не теряют, должны по моральным основаниям поддерживать врачей, о которых «государство просто забыло». Весьма часто представители данной группы оправдывают свою приверженность к неформальным платежам потребностями поддерживать уровень своей квалификации, покупать медицинское оборудование и инструменты, а также стремлением пациентов обязательно отблагодарить врача.

    135

    Однако следует признать, что эта группа весьма неоднородна по составу. В нее входят как те врачи, которые не считают возможным вести себя по отношению к пациентам активно относительно НП, так и те, которые рассматривают платежи как цель и смысл своей деятельности, производя иногда осознанный нажим на больного ради получения НП. Помимо высококвалифицированных врачей в данную группу входят также молодые врачи, которые, в отличие от пожилых, не мучаются нравственными проблемами и уверены - за здоровье надо платить. Среди молодых врачей гораздо больше сторонников «нажима на больных» с целью получения платежа, хотя и они, не рискуя потерять клиента, согласны идти на компромиссы и снижать исходные ставки.

    Доля последовательных сторонников НП составила примерно 20-25% среди опрошенных нами врачей.

    Главные врачи и заведующие отделениями, как правило, не входят в группу последовательных сторонников, если судить по их отношению к НП, высказанному в интервью. Возможно, они скрывали свое истинное отношение к НП, но вероятнее всего их отношение объясняется их административной позицией, которая предполагает их ответственность в случае обнаружения подобной практики. Среди данной группы врачей представлены как сторонники, так и противники легализации НП.

    Врачи с мотивацией «вынужденного приятия» составляют вторую, и более многочисленную группу, так называемых «вынужденных сторонников» неформальных платежей. Ценностная сфера этих врачей отличается одновременным присутствием в ней как «советских этических ценностей», так и новых ценностей индивидуализма, благодаря чему структура их сознания отличается большой противоречивостью, где казалось бы противоположные установки вполне мирно уживаются с друг другом. Как правило, врачи из этой группы отмечают наличие особых внутренних переживаний, связанных с необходимостью брать плату от пациентов, но отказаться от платы не могут, так как считают, что она вполне справедлива. Некоторые из вынужденных сторонников свою необходимость брать НП объясняют обидой на государство, которое не может обеспечить должным образом врачей и не может продумать эффективных механизмов, способных проблему заработка врачей решить цивилизованно.

    Среди этой группы врачей заметно выражено стремление к самоуважению и это желание может серьезным образом регулировать правила, по которым они берут НП с пациентов.

    В этой же категории врачей есть и те, кто рискует неохотно и иногда довольствуется НП только от своих знакомых или знакомых знакомых, чтобы избежать огласки и не «потерять лица».

    Подавляющее большинство врачей из этой когорты рассматривают НП прежде всего как способ выживания, чем оправдывают для себя возможность брать платежи у пациентов.

    Именно среди этих врачей наибольшее число лиц, взимающих НП по модели «благодарности», которая большинством врачей воспринимается как наиболее приемлемая.

    136

    К числу вынужденных сторонников НП можно отнести 45-50% процентов респондентов

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .32 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: