Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .32 

    Доля вынужденных сторонников НП больше всего в крупных областных клиниках и в городских больницах, меньше их в амбулаторно-поликлинических учреждениях, ЦРБ, участковых больницах.

    Врачи с выраженной «сожалеющей» мотивацией, по поводу невозможности повысить свои доходы за счет практики неформальных платежей, составляют группу лиц, выключенных не по своей воле из данной практики. Они открыто признаются: «Мы бы брали с удовольствием, но нам просто никто не дает». Чаще других подобные врачи концентрируются в районных больницах, амбулаторно-поликлинических учреждениях, ЦРБ, а также в некоторых отделениях крупных областных и городских стационарах, например, педиатрических или терапевтических. Как правило, такие врачи обслуживают, в основном, низкодоходных пациентов, среди которых много пенсионеров, одиноких стариков, жителей сел или районных центров, которым часто не хватает денег на приобретение лекарств, так что вопрос об оплате услуг врача, просто не встает. Врачи с подобными установками, как правило, серьезно нуждающиеся и ведущие скромный образ жизни, демонстрируют высокую готовность к НП, однако среда и неготовность пациентов к платежам не позволяют им их получать:

    Весьма часто в этой группе находятся врачи, которые мотивируют свой отказ от платежей как бы двойной причиной: и риском и невозможностью пациентов платить. Врачи этой группы предпочитают не вести себя активно по отношению НП, и как правило, довольствуются той формой благодарности, которую им может представить пациент:

    Врачи из этой группы находят себе дополнительные заработки в других лечебных учреждениях или подрабатывают не по «профилю». Это достаточно неудовлетворенная страта врачей, многие из которых смирились со сложившимся положением и улучшение его в перспективе видят только в одном

    - в помощи со стороны государства. Это типичные фигуры переходного периода

    - они не хотят жить по старым схемам в профессии, но что-либо предпринять, чтобы их изменить они не в состоянии. Поэтому ожидание и случайные заработки становятся их уделом, на фоне все более нарастающей неудовлетворенности своей работой. Именно среди них наибольшее число завистников и потенциально конфликтных врачей, однако в сельской местности их неудовлетворенность в сильной степени скрашивается тем, что так живут все врачи вокруг.

    К категории «сожалеющих» можно отнести 10-15% опрошеннных нами врачей.

    Врачи с выраженной мотивацией «неприятия» НП составляют группу противников неформальных платежей, которая весьма неоднородна по своему составу. Она представлена врачами с различными мотивационными основаниями для неприятия НП. Это те, кто:

    • не рискует получать платежи из- за страха потерять работу;
    • не хочет потерять лицо и уважение коллег, потерять общественное уважение;

    137

    • имеет определенные личностные установки и этические стандарты и не хочет изменять им под давлением денег;
    • не хочет зависеть от больного и его «подачек», избегает неопределенности.

    Первую подгруппу в этой когорте врачей составляют лица, как правило, работающие в частных поликлиниках или клиниках, которые удовлетворены своим положением и в условиях жесткого контроля не хотят рисковать. Врачей с подобной позицией можно также встретить в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в диагностических службах в стационарах, в ЦРБ, которые дорожат своим местом, уважают себя и стремятся подчиняться принятым нормам. Нарушая их, они испытывают дискомфорт, который не может окупиться деньгами пациентов.

    Вторая подгруппа в этой группе врачей, пожалуй, является доминирующей, и, как правило, включает в себя врачей пенсионного возраста, которым удалось достичь внутреннего баланса и не хотелось бы его нарушать.

    В этой же подгруппе можно встретить врачей, которым важно не только уважение коллег, но и общественное мнение, которое играет определяющую роль в небольших городах и поселках, формируя весьма часто установки врачей, работающих на подобных территориях. Близкая психологическая дистанция, хорошее знание врачей, из «заметность» в небольших провинциальных городах, сельских поселениях существенным образом видоизменяет как характер взаимодействия больного с пациентом, так и заставляет врачей особым образом следить за своей репутацией в глазах жителей:

    Третьей, и весьма не малой подгруппой, являются врачи, которых можно назвать последовательными противниками НП по этическим основаниям. Эти врачи жестче других относятся к практике НП. Однако они, нередко, отмечают внутреннюю неспособность переменить ради денег свои принципы , заложенные в них с детства. Как правило, здесь сконцентрированы пожилые врачи, «не сильно преуспевшие», потому имеющие весьма скромные жизненные притязания, а также потомственные врачи.

    Последнюю подгруппу в этом ряду представляют врачи, которых можно классифицировать как людей, избегающих неопределенности и зависимости. Для таких врачей весьма важны определенные правила, которые бы не нарушались и были повторяемы. Ситуативность, невозможность действовать в соответствии с раз и навсегда предписанными нормами поведения приводит таких людей к внутреннему конфликту, который переживается последними тяжело. Именно поэтому они склонны не иметь денег, но жить по однажды установленным и неизменным нормам. Выраженное стремление защитить свои нормы от «посягательств социума» или микрогруппы рождает высокую чувствительность этих людей к любым попыткам сделать их зависимыми от обстоятельств. Причем стремление жить по раз и навсегда установленным правилам, приводит к тому, что даже нестабильность доходов воспринимается ими как элемент неопределенности, которую следует минимизировать даже в ущерб качеству жизни. Избегание зависимости у этих людей выражено тем сильнее, чем более обостренным чувством собственного достоинства они обладают. Именно поэтому они страдают повышенной чувствительностью к

    138

    тому, как даются эти платежи, как при этом к ним относится больной, как меняется его поведение, после того, как деньги заплачены.

    Число противников НП составляет примерно 10-15% от общего числа опрошенных.

    Какие внутренние установки доминируют у врачей, прибегающих к практике НП? Самым сильным аргументом в оправдании НП, в сознании врачей является низкий уровень официальной зарплаты, который не просто не позволяет жить врачу на приемлемом уровне, но даже затрудняет процесс социализации и воспитания собственных детей, встречает их осуждение и непонимание, мешает транслировать жизненно-важные ценности от одного поколения к другому.

    Весьма часто врачи говорят о приемлемости именно благодарности, как формы оплаты услуг, инициируемой самим больным, при резком осуждении вымогательства. Благодарность выступает как мощное оправдывающее средство в сознании врачей, и они согласны многое сделать для того, чтобы эта благодарность была заслуженной. Причем сами медики, когда становятся пациентами, не отказывают в этой благодарности другим врачам, тем самым как бы доказывая, что те нормы и ожидания, которые они адресуют пациентам, действуют и для них самих в схожей ситуации.

    Среди врачей, допускающих НП от пациентов и даже оправдывающих их, наибольшее число тех, кто убежден - «если государство не содержит врачей, то кто-то должен компенсировать их труд». Особое место в сознание врачей при оправдании НП отдается результативности лечения, проведенного врачом. В данном случае оплата выступает своеобразной компенсацией профессионализма врача и его усилий.

    Острое ощущение несправедливости порождает достаточно развернутую аргументацию по поводу того, что «иначе не прожить», но анализ этой аргументации показывает, что именно НП выполняют в сознании врачей в первую очередь роль дифференцирующей оплаты, поддерживающей качество лечения больных, и рассматриваемой врачами как премия за хорошо проведенное лечение.

    Также допустимой в сознании врачей является плата за повышенное внимание и добросовестность. Не исключается благодарность пациента в случае выбора того или иного врача, за дополнительные обследования, за более качественные лекарственные средства, которые могут быть предложены врачом. Врачи частных клиник убеждены в возможности повышенной оплаты в том случае, когда результат превысил ожидания больного или является уникальным. Некоторые из руководителей стационаров считают, что степень оправданности НП растет в тех случаях, когда есть сочетание возможностей со стороны больного, с одной стороны, и качественной медицинской помощи, с другой, однако добиться этого не всегда бывает просто.

    Врачи также убеждены в том, что НП повышают ответственность врача перед больными, что способствует личностному росту врача, его готовности быть хорошим специалистом. Определенная часть врачей убеждена, что наибольшую легитимность благодарность больных имеет в том случае, если больной состоятелен и имеет возможность без ущерба для себя отблагодарить больного. Обращает на себя внимание тот факт, что довольно часто врачи

    139

    переводят НП из категории расходов для больного в категорию экономии средств для пациента, когда обе стороны удовлетворены происходящим и ни одна из сторон ничего не теряет.

    Весьма последовательно практика НП воспроизводится не только среди врачей, но и среди среднего и младшего медицинского персонала. Результаты качественного исследования позволяют говорить о том, что эта категория медработников обладает еще более сформированными психологическими установками, направленными на взимание НП, а также более активной ориентацией на получение этих платежей по модели тарифа, что обусловлено как более низкими заработками, так и востребованностью их услуг со стороны родственников.

    Вовлеченность в практику НП практически всех категорий медицинских работников делает ее устойчиво воспроизводящейся в областных и городских больницах и поликлиниках. Однако данный вывод не распространяется в полной мере на ЦРБ, сельские больницы и частные клиники.

    Таким образом, проделанный анализ позволяет убедиться в том, что врачи, а также средний и младший медицинский персонал в большинстве своем не рассматривают в своей системе ценностей практику НП как нечто недозволенное и постыдное. Многие из них воспринимают полученные деньги как справедливую компенсацию за хороший труд и возможность предоставить пациенту тот уровень услуг, на который он рассчитывает. Более того, они согласны зарабатывать эти платежи, тратя свое время и дополнительные усилия на то, чтобы найти оптимальный путь лечения больного. Не прослеживается ни ориентации на «завышенные деньги», ни желания получить их «любой ценой». Все формы навязывания выплат больным осуждаются весьма резко.

    Однако низкая заработная плата медицинских работников, с одной стороны, а с другой - стремление выжить, приводят к поиску новых этических, норм, в которых запрет на деньги не был бы столь сильным, и этот поиск для многих врачей оказывается успешным. То, что система представлений врачей развивается в сторону все большего оправдания НП и признания ее возможной, психологически более комфортно для врачей, хотя бы потому, что острый конфликт между системой ценностей и реальностью был бы весьма затратен и мог привести к психологическим срывам.

    Признание оправданности НП, однако, не означает, что все опрошенные врачи используют практику получения НП

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .32 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: