Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .32 

    В среде врачей, как были так и остаются последовательные противники подобной практики прежде всего относительно себя самих. Однако полученные результаты весьма определенно свидетельствуют о том, что ожидать коллективного осуждения подобных практик не приходится, если они не угрожают имиджу того или иного отделения или медицинскому учреждению в целом. Механизмы такого ограниченного влияния коллектива врачей на нормы по поводу практики неформальных платежей мы обсудим ниже, где попытаемся показать, почему индивидуальные этические нормы доминируют над коллективными.

    . Итак, анализ позиций врачей и медперсонала по отношению к НП позволяет убедиться в том, насколько различны эти позиции и, одновременно, как они схожи между собой. Объединяет их одно - желание, чтобы государство позаботилось о медиках, несмотря на то, что никаких конкретных надежд они с

    140

    этими ожиданиями не связывают. Понимая, что если до них и дойдут руки у государства, то это произойдет в последнюю очередь. При этом их требования не являются хищническими - они просто хотят, чтобы их труд оценивали в соответствии с социальной значимостью и уровнем их образования и квалификации.

    Осознавая вынужденность НП, многие из опрошенных медиков говорят о том дискомфорте и напряжении, которые они испытывают, когда речь идет о НП. Наверное, поэтому среди них много сторонников «благодарности» и противников вымогательства. Одновременно, нам бы не хотелось идеализировать ситуацию. Среди врачей и медперсонала уже сегодня сформирована определенная прослойка тех медиков, которые сделали НП средством улучшения своей жизни. И они готовы обменивать свои квалифицированные и не очень квалифицированные услуги на деньги и подарки больных. Учитывая низкий уровень контроля за практиками НП, это может быть весьма тревожной тенденцией.

    Если принимать во внимание реальное материальное положение врачей, то можно считать позитивным то факт, что доля медицинского персонала с настроем на вымогательство не столь высока, а основная масса врачей и среднего медперсонала ориентируется «на возможности больных, или на тарифы, которые ниже официальной оплаты услуги. Это означает, что в сознании врачей традиционные этические нормы сложно переплетаются с новыми этическими нормами, согласно которым врач имеет право иметь вознаграждение за качественно проведенное лечение и заботу о больном. Однако тревожной остается тенденция при которой наблюдается относительно быстрая коммерциализация среднего и младшего медицинского персонала и частичная потеря ими управляемости со стороны руководства.

    6.3.2. Роль корпоративных норм в воспроизводстве неформальных

    платежей

    6.3.2.1. Что понимается под нормами?

    Говоря о нормах, мы будем иметь далее в виду «устойчивые правила, которыми руководствуются социальные акторы» (Chasel, 1999): организации, социальные группы, конкретные индивиды. Поэтому действующие нормы должны иметь коллективную или индивидуальную значимость: без принятия их со стороны разных групп людей, или конкретного индивида хотя бы частично, они теряют атрибуты норм и превращаются в поведенческие реакции ситуативного характера.

    Нормы, как правило, носят предписывающий характер и не всегда прямо связаны с ценностями индивида или группы. Chasel, 1999 предлагает различать способы достижения соответствия между нормами и ценностями, которые имеют как минимум три стадии.

    На первой стадии, в своем поведении индивид или группа могут руководствоваться не ценностями, а прагматической оценкой ситуации, благодаря чему вопрос о следовании существующим нормам решается в зависимости от того, принесет это им ощутимые выгоды, или нет, и какими

    141

    могут быть негативные санкции за нарушение норм. В этом случае связь между ценностями и нормами не является очевидной, а сам характер регулирования носит «преднормативный» или ситуативный характер.

    На второй стадии поведение индивида или группы может регулироваться уже интериоризованной нормой. В этом случае норма становится для актора уже внутренней оценочной категорией и превращается для него в моральное обязательство. Норма тесно увязывается с ценностями индивида и начинает носить предписывающий характер для индивида, однако соответствовать этой интериоризированной норме индивид или группа будут не всегда, потому что она пока не стала культурной моделью поведения, принятой безусловно в данной группе или в социуме.

    На третьей стадии нормы для индивида или группы становятся ценностью не сами по себе, а потому, что они разделяются той группой, с которой индивид себя идентифицирует. Поэтому он стремится следовать этим коллективным нормам, чтобы не оказаться за пределами той группы, к которой он хочет принадлежать. Именно поэтому корпоративные, коллективные нормы имеют столь существенное значение для действующих практик. Именно они в конечном счете определяют, будет ли индивид формировать новые нормы, а за ними и ценности, или он останется на «преднормативной» стадии, и тогда его поведение будет носить ситуативный, плохо предсказуемый, но прагматический характер.

    Не вызывает сомнения, что в воспроизводстве неформальных платежей имеют значение не только индивидуальные установки врачей, но и нормы, складывающиеся в коллективе по поводу НП. Несмотря на то, что эта «невидимая структура» весьма часто недооценивается, ее можно признать действенным механизмом воспроизводства практик НП, которая далеко не всегда осознается самими ее носителями. Более того, вполне обоснованно можно говорить о том, что если бы эти нормы не действовали, распространенность практик НП, а также их размеры были бы значительно выше существующих. Участвуя в механизме воспроизводства НП, складывающиеся нормы оказывают разнонаправленное влияние , с одной стороны, способствуя расширению практик НП, а с другой - выступая их реальными ограничителями.

    6.3.2.2. Скрытый характер корпоративных норм

    Отличительными особенностями корпоративных норм врачей и руководителей медицинских учреждений являются их преимущественно закрытый характер и низкий уровень коммуникации внутри коллектива по поводу действующих практик НП. Это указывает на то, что процесс формирования этих норм не завершен и находится в лучшем случае на второй стадии этого цикла.

    Более 2/3 опрошенных респондентов признаются в том, что в их коллективах не принято обсуждать практику НП. Обращает на себя внимание тот факт, что эта тема не является предметом обсуждения ни там, где эти практики наиболее развиты - в областных, городских клинических больницах, ни там, где они практически отсутствуют, как например в районных больницах.

    142

    Эти особенности корпоративного регулирования практики НП, безусловно, способствуют их распространению, хотя бы потому, что не выступают «жестким императивом» для врачей. Одновременно есть все основания говорить о том, что названные особенности данной практики действуют не всегда и не для всех.

    Некоторые из опрошенных респондентов, убеждены, что запрет на обсуждение темы НП в коллективе может инициироваться заведующим, который заинтересован в таком запрете в первую очередь потому, что надо сохранить лицо своего отделения. Мотив подобного «заговора молчания», в оценках опрошенных, чаще всего обозначается так: «это тайная жизнь, которую не следует обсуждать даже с друзьями». Отметим, что эта норма действует даже тогда, когда практика НП довольно развита и, казалось бы, нуждается в определенном согласовании. Тот факт, что многие респонденты настаивали на нецелесообразности подобного обсуждения внутри своих коллективов, свидетельствует о том, что в данном коллективе эта практика в глазах врачей воспринимается с этической точки зрения как неприемлемая, что блокирует коммуникацию по ее поводу.

    За так называемым мотивом «необходимости таинственности» или стыда, могут скрываться также другие, более сложные мотивы, сознаться в которых респондентам не так просто. В числе таких порицаемых мотивов чаще других звучат мотивы «зависти» и «нежелание делиться». Мотив зависти, по оценкам руководителей, особенно в амбулаторно-поликлинических учреждениях, является достаточно сильным. Это вполне может приводить к блокаде открытой коммуникации по поводу практически любых аспектов НП или как альтернатива - к конфликтной коммуникации, которую большинство стремится не допустить. Но все-таки отдельные высказывания позволяют говорить о том, что это случается

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .32 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: