Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .32 

    Хотя бы потому, что именно в поликлинических учреждениях практика горизонтального контроля за неформальными платежами - явление достаточно распространенное.

    Следует согласиться с респондентами, что мотивом «коллективного молчания» может являться также нежелание участвовать в коллективном распределении НП, что встречается не так уж и редко среди врачей, но по отношению к медсестрам.

    Весьма важным механизмом отсутствия коллективной коммуникации, помимо перечисленных мотивов, является, на наш взгляд, ситуативность действующих правил по отношению к НП, нацеленность на поиск индивидуальных моделей поведения в складывающейся ситуации, что позволяет определить данную стадию как переходную между преднормативной и интериоризационной.

    Отсутствие подобной коммуникации может определяться также некоторыми общими этическими правилами, распространенными в среде интеллигенции, согласно которым неприлично обсуждать деньги вообще, и кто сколько получает, тем более, когда речь идет о «левом» доходе.

    Несмотря на то, что большая часть врачей, медсестер, руководителей склонны оценивать практику НП как закрытую для коллективной коммуникации, треть респондентов свидетельствуют, что подобная коммуникация все же осуществляется. Весьма показательным является тот

    143

    факт, что чаще всего, по оценкам респондентов, переход коммуникации из закрытой в открытую фазу осуществляется или в конфликтных коллективах, или, наоборот, там, где сформирован достаточный уровень доверия. Но при этом практика широкого обсуждения встречается чаще в конфликтных ситуациях, выходя даже за пределы подразделения, в то время как вопросы согласования, корректировки правил происходят в микрогруппах и не распространяются на весь коллектив.

    Чаще всего предметом обсуждения становятся размеры НП, правила их распределения, однако, как замечают сами респонденты, это разговоры «кулуарного» характера, и, как правило, за границы микрогруппы они не выходят. Отдельные оценки позволяют заключить, что молодые врачи более открыты для обсуждения НП, чем иногда приводят в негодование более опытных врачей.

    Потребность сохранить имидж отделения мотивирует врачей на осознанное сужение «зоны конфликта», благодаря чему обсуждение практик НП не становится предметом гласности в масштабе больницы, а концентрируется внутри отделения. Часто предметом обсуждения выступает нарушение условий со стороны врача, данных пациенту, что ставит под угрозу авторитет всех врачей отделения, а потому нормируется довольно жестко:

    Итак, проведенное исследование позволило убедиться в том, что в большинстве коллективов медицинских учреждений тема НП не является открытой для коммуникации. Мотивы, по которым эта тема не обсуждается весьма многообразны, но за ними прослеживается прежде всего нежелание негативных санкций подобных практик по вполне понятной причине - завтра кто-то может оказаться на месте сегодняшнего виновника.

    6.3.2.3. Корпоративные нормы: характер санкций

    Согласно высказанным позициям, в случае коллективной огласки внутри отделения того или иного случая НП от врачей можно ждать разных реакций, но большинство из них будет носить или сочувствующий, или нейтральный характер. Это позволяет сделать вывод, что коллективные нормы выступают скорее как поддерживающий механизм практики неформальных платежей, приводящий к их воспроизводству в коллективе врачей, нежели как механизм, способный эту практику заблокировать.

    Весьма парадоксально, но коллектив осуществляет контроль за практикой НП, похоже, по тому же принципу, как это делают большинство руководителей медицинских учреждений - по отклонениям от общепринятых норм. До тех пор, пока врач или медсестра ведут себя «как все» и не нарушают сложившихся норм, их поведение по отношение к НП как бы не замечается, но как только кто-то из персонала перестает действовать в рамках «разумного», он становится предметом внимания со стороны коллектива, в том числе его поведение обсуждается или с заведующим отделением или внутри групп с близкой дистанцией общения. При этом врачи все равно демонстрируют высокий уровень сопереживания и понимания того, как трудно сегодня выживать медикам.

    144

    Более того, ожидать открытого коллективного осуждения НП без вмешательства руководства, вряд ли приходится. Более 80% респондентов убеждены в том, что врачи не выступят с открытым осуждением того, кто попался на НП по своей инициативе, если это не представляет угрозы для коллектива врачей в целом. Почему коллектив столь лоялен к тем, кто старается заработать на пациентах? В данном случае определяющими вновь являются сюжеты, доказывающие вынужденность ситуации, в которой оказались врачи, благодаря «неумной политике государства по отношению к медицине».

    Большую роль в снисходительности к тем, кто может попасться на НП, играет понимание того, что завтра ты случайно сам можешь оказаться на этом же месте. Более того, любая негативная реакция по отношению к другому со временем может обернуться против тебя - осужденный тобой при возможности может «подставить» тебя, не помочь в трудной ситуации. Поэтому не осуждать - это выгодно. Высокий уровень идентификации с теми, кто оказался объектом публичных санкций, свидетельствует о том, что данная практика не может быть остановлена с помощью коллективных норм, даже в том случае, если отдельные врачи в ней не участвуют.

    6.3.2.4. Запретительные нормы

    Как бы не были либеральны действующие нормы, большая часть респондентов убеждена - все должно делаться в пределах разумного. Как формируются эти нормы разумности, что запрещают и что одобряют пока слабо сформированные коллективные этические нормы? Какие нормы все же имеют шанс перейти из второй в третью стадию и превратиться в значимые нормы коллективного поведения? К числу подобных коллективных норм прежде всего могут быть отнесены запретительные нормы, ключевыми среди которых являются:

    • запрет на огласку;
    • запрет на вымогательство.

    Запрет на огласку, согласно которому врачам не стоит рассказывать о том, как функционирует практика неформальных платежей в их подразделениях или в медицинском учреждении в целом, является достаточно распространенной нормой, которая регулирует поведение практически всех врачей и медперсонала, включая заведующих отделений. Лица, нарушающие эту норму, как правило, осуждаются коллективом, потому что авторитет отделения остается весьма значимым фактором, не только для руководства, но и для рядовых врачей. Благодаря сформированному авторитету целого отделения им удается привлечь больше пациентов, нежели только собственными усилиями или индивидуальным именем, что заставляет с особым вниманием относиться к тому, какое общественное мнение складывается по отношению к тому или иному отделению.

    Запрет на вымогательство, или запрет давления на больного с целью получения денег без учета его возможностей является коллективной нормой, которая присутствует во многих исследованных нами коллективах, однако не является обязательной для всех врачей. Достаточно часто ее нарушают хирурги,

    145

    которые рассматривают денежное вознаграждение со стороны больного как плату за профессионализм и владение уникальными технологиями.

    Весьма сильной запретительной нормой, разделяемой большинством коллективов врачей, является также норма, отрицающая возможность брать деньги с тяжелых больных или с тех, кто не может заработать, особенно если это сочетается с вымогательством. В этом случае санкция коллектива возможна и может наступить незамедлительно, если это стало предметом огласки.

    6.3.2.5. Действенность запретительных норм

    Однако ни одна из названных коллективных норм не является «жестким императивом» для всех без исключения, что значительно сужает регулирующий потенциал этих норм. Важно еще раз отметить, что коллектив оказывает воздействие на своих членов только в случае угрозы огласки или в случае грубого нарушения норм, оставляя за собой право поддерживать корпоративную солидарность, иногда из чисто прагматических побуждений. Чувствительность врачей и другого медицинского персонала к коллективным санкциям продолжает оставаться избирательной и зависит не столько от реакций коллектива, сколько от внутренних ценностей индивида. Это позволяет утверждать, что процесс коллективного нормообразования пока фрагментарен, а существующие коллективные нормы не всегда являются безусловными для индивида.

    Отдельные реплики из интервью позволяют говорить о том, что индивидуальное выживание и индивидуальных успех так важен для медиков -профессионалов, что они начинают демонстрировать все меньшую зависимость от коллектива и его норм, за исключением работы, которая требует коллективных усилий. Поэтому личное лидерство в коллективе может служить тем заслоном, о который могут разбиваться многие попытки коллективных санкций. С лидером принято считаться, и с ним считаются в коллективе, даже если это лидер неформальный. Соответственно не существует, раз и навсегда установленных правил и одинаковых санкций по отношению ко всем членам коллектива. Они весьма избирательны и учитывают неформальный статус в коллективе, благоприятное или неблагоприятное отношение к данному человеку, уровень его готовности помогать другим. В том случае, если данный врач не уважаем в коллективе, санкции могут быть более жесткими, чем к тому, кто является «любимчиком».

    Показательно, что ряд оценок врачей дает возможность говорить о том, что осуждению среди врачей скорее подвергнется тот, кто не берет, чем те, кто берут. По словам одного из респондентов, : «Конечно, все ругают того врача, который отказывается брать, потому что он портит общий фон. Но я не знаю тех, кто не берет. Может, я просто не знаю».

    6

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .32 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: