Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .32 

    3.2.6. Разрешительные нормы

    146

    Наряду с запретительными нормами существуют коллективные нормы, разрешающие врачам те или иные модели поведения по отношению к больным, когда речь идет о НП. Проведенное исследование позволяет говорить о том, что среди повторяющихся индивидуальных норм, которые поддерживаются коллективом, наиболее представлены такие из них, как:

    • «возможность получать плату в виде благодарности»;
    • «договоренность о гибкой цене»: цена услуги врача или медперсонала должна согласовываться с возможностями пациента.

    Вероятнее всего, эти нормы можно считать уже массовыми для медиков, что не отрицает того, что среди них будут встречаться те, которые не согласятся подчиняться даже этим принятым коллективом нормам.

    6.3.2.7. Особенности формирования новых корпоративных норм

    Проделанный анализ позволяет убедиться в том, что внутри коллективов отделений сформировались разветвленные нормы по отношению к НП, как запретного, так и разрешительного планов. Однако нормы эти пока фрагментарны, избирательны и не выполняют функции жесткого императива, оставаясь коллективными нормами не безусловного характера. Возникает вопрос, какие социально-психологические причины могут обусловливать отказ коллектива от жесткого регулирования поведения своих членов, которое было столь характерно еще недавно для советского периода нашей истории, когда коллективные нормы выступали хоть и внешним, но все же императивом для индивидуального поведения врачей и медперсонала.

    Анализ выработанных стихийно коллективных норм и регуляторов в условиях рыночных отношений по отношению к НП вскрывает важную закономерность: в отличие от советского периода, когда деятельность врачей регулировалась внешними, весьма часто навязанными нормами, не учитывающими индивидуальность субъекта, в условиях переходного периода, когда старые нормы советского образца практически потеряли свою силу, становление новых норм идет по принципиально иным правилам.

    Нормы из внешних регуляторов, навязанных социальным окружением или идеологией, превращаются в нормы внутренние и тесно увязываются с индивидуальными ценностями субъекта. Теперь они формируются «снизу», внутри самого сообщества медиков. Творение норм самими врачами, совместно с пациентами, которые оказывают на этот процесс существенное влияние, порождает множественность этих норм на индивидуальном и даже коллективном уровнях. Формирование подобных коллективных норм носит фрагментарный характер, благодаря чему процесс нормотворчества относительно неформальных платежей как бы завершается на стадии интериоризации. Это приводит к тому, что ни одна из выработанных норм уже не играет роли общепринятого императива для коллективного подражания.

    Индивидуализация норм приводит к ослаблению их «этической селекции» для коллективного регулирования. Индивидуальных норм становится слишком много, чтобы они могли реально вмешиваться в процесс регуляции на коллективном уровне.  В  результате  нормы теряют  свой универсальный,

    147

    коллективный характер. Процесс порождения индивидуальных норм, не ограничиваемый и не регулируемый безусловно коллективными нормами, приводит в конечном итоге к конкуренции норм как внутри индивида, так и внутри коллектива. Победителями в этой конкуренции весьма часто становятся те нормы, которые обеспечивают реализацию прагматических целей и являются выгодными для субъекта и коллектива.

    Общепринятые, коллективные нормы, жестко сформулированные в общественном сознании, в рамках которых приходилось регулировать свою профессиональную жизнь «Ногтю Soveticus», замещаются индивидуальным поиском новых норм, который, однако, полностью не отрывается от коллективного влияния, но перестает им регулироваться в полной мере. Индивидуальная свобода субъекта и высокий уровень неопределенности рождают этическое разрешение «жить не по правилам для всех».

    Возникает вопрос - что происходит со старыми нормами, куда исчезают императивы «советского образца»? Ответ оказывается вполне прогнозируемым - они не разрушаются и не исчезают, процесс нового нормотворчества осуществляется как бы рядом, образуя дополнительный этический «этаж» из новых норм.

    Вместе с тем некоторые акторы отказываются от параллельного строительства и в складывающейся ситуации не спешат расширять спектр действующих норм, противоречащих старым образцам, что сопровождается еще более сильным укреплением консервативных норм у данной категории субъектов, от которых они не отказываются, даже под высоким давлением обстоятельств.. Поэтому среди врачей и медсестер до сих пор встречаются те, кто убежден - неформальный платеж несовместим с этикой врача, или что коллектив вправе регулировать индивидуальную жизнь субъекта.

    Те же из них, кому удалось построить более мягкие этические правила для собственных поступков, постепенно, незаметно для себя, привыкают к неформальным практикам и перестают внутренне разбираться с несоответствием действующих практик внутренним нормам или оправдывают их для себя складывающимися обстоятельствами. Это приводит к тому, что нормы как бы отрываются от ценностей субъекта и из стадии интериоризации вновь переходят на преднормативную стадию, где поведение индивида в большей степени регулируется ситуативными правилами, имеющими прагматический характер.

    6.3.2.8. Нормы как соблазны

    Так постепенно нормы из внутренних регуляторов для субъекта превращаются в соблазн, под воздействием которого субъект или коллектив начинает действовать ситуативно, прагматически, не увязывая свои поступки со своей же системой ценностей. В этой ситуации нормы, превратившиеся теперь в «преднормы» теряют свою регулятивную функцию, и перестают держать субъекта в общепринятых рамках, превращаясь в инструменты вывода этого субъекта на другие, неизвестные ему раньше уровни поведения, нередко расходящиеся с его же системой ценностей. Именно поэтому субъект теперь может поступать так, как никогда бы раньше не поступил. Индивидуализация

    148

    этических норм приводит к тому, что каждый решает за себя - как ему лучше поступить в том или ином случае, мотивируя это тем, что «иначе не выжить».

    Результаты исследования, не позволяют сделать однозначный вывод о том, что коллектив совсем не участвует в этической регуляции поведения врачей или медперсонала. В том случае, когда выработанный комплекс правил разрешительного и запретного характера в коллективе совпадает с индивидуальными нормами субъекта, они способны влиять на практику НП. В том случае, если подобного совпадения нет, субъект продолжает реализовывать собственные схемы поведения, не считаясь с мнением коллектива, особенно, если он является уникальным специалистом. Только согласованность коллективных и индивидуальных норм позволяет влиять на субъекта преобразующим образом, в противном случае - это влияние носит эпизодический характер.

    Оценивая в целом уровень сформированности этических норм, можно утверждать, что врачебная этика современных медиков представляет собой сложный сплав из старых и новых норм, в котором им трудно разобраться самим. Хотя бы потому, что не существует жесткого императива сверху, который бы воспринимался как справедливый. Это приводит к тому, что ни один из индивидуальных или коллективных участников этого процесса не может полноценно влиять друг на друга. Практика НП в этих условиях развивается стихийно, сдерживаемая только страхом и усталостью всех участников этого процесса: врачей, медперсонала и управленцев. Нормы же, превращаясь из регуляторов в соблазн, перестают задавать ограничительные рамки для него, что позволяет предположить - практика НП, если ничего не менять, будет развиваться и дальше. Поэтому государство должно определиться, как оно будет решать данную проблему сегодня и в перспективе

    6.3.3. Ограничения возможностей административного контроля за практикой неформальных платежей

    Размах неформальных платежей за медицинскую помощь в России естественно порождает вопрос о возможности борьбы с данным явлением на государственном уровне. Очевидно, что в этом случае, субъекты политики государственного уровня прежде всего должны ответить на вопрос о том, располагают ли они необходимыми ресурсами для реализации подобной задачи, существуют ли реальные субъекты на региональном уровне, заинтересованные в этой борьбе, и стремящиеся поддержать шаги, направленные на их искоренение? Приведет ли подобная борьба к тем последствиям, которые предусматриваются? Как население, являясь основным потребителем услуг системы здравоохранения, отреагирует на усиление государственного контроля за неформальными платежами?

    Ответы на эти вопросы не столь очевидны, и результаты исследования подтверждают необходимость весьма взвешенных, продуманных и осторожных шагов в направлении выработки систем контроля за практикой неформальных платежей и конкретных мер по их регулированию.

    Прежде всего не следует забывать, что развитость неформальных практик   в   здравоохранении   весьма   часто   выгодна   для руководителей

    149

    медицинских учреждений, так как именно она позволяет им повышать уровень управляемости своими учреждениями. Наличие скрытых доходов у врачей дает возможность руководителю загружать их большим объемом работы, заставляет сохранять лояльность себе, позволяет использовать практику сокращения неформальных выплат, в случае неповиновения, как механизм для поддержания собственного лидерства в учреждении, дает возможность сохранять инфраструктуру медицинских учреждений в надлежащем виде.

    Развитость неформальных практик в медицинских учреждениях обеспечивает более высокий уровень удовлетворенности работой самих врачей, позволяет сохранять кадровый потенциал учреждений, который в случае «работы по правилам» мог бы демонстрировать высокий уровень конфликтности из-за неоправданно низкого вознаграждения, несоизмеримого с уровнем квалификации и образования врачей.

    Наконец, практика неформальных платежей в большинстве случаев выгодна самому населению, которое в результате договоренностей с врачом может снизить свои реальные затраты на медицинскую помощь, по сравнению с теми, которые могли бы быть, если бы речь шла об официальной оплате.

    Таким образом, ограниченность возможностей государственного контроля за практикой неформальных платежей определяется как минимум следующими серьезными причинами:

    • несформированностью формальных процедур, позволяющих эффективно влиять на практику неформальных платежей, отсутствие необходимых рычагов для подобного контроля;
    • эффективностью неформальных платежей одновременно для населения и врачей;
    • низкой готовностью, а иногда невозможностью субъектов социальной политики регионального уровня влиять на эти процессы в нужном направлении;
    • сложившимися социально-психологическими установками управленцев системы здравоохранения, которые убеждены, что контроль необходим, но не на их уровне;
    • высокой, хотя порой и вынужденной, готовностью населения к реализации практик неформальных платежей.

    Позиция ограниченности государственного контроля за неформальными платежами в медицинских учреждениях разделяется большинством опрошенных респондентов

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .32 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: