Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .32 

    Одновременно практически все субъекты управления и большинство врачей убеждены, что ситуация с неформальными платежами требует вмешательства. Но в определении конкретных форм этого вмешательства нет единой точки зрения. В палитре полученных оценок представлены как позиции жесткого регулирования практики неформальных платежей, так и достаточно либеральные позиции целесообразности «мягких мер» в отношении носителей данной практики. Каждая из позиций содержит развернутую аргументацию по поводу целесообразности ее применения.

    Однако, какие бы оценки возможностей регулирования данной практики внутри медицинских учреждений ни давались самими медиками, следует

    150

    помнить, что распространенность подобной практики не ограничивается пространством того или иного медицинского учреждения. Данная практика воспроизводится в социуме и не может быть остановлена в границах какого-либо одного учреждения до тех пор, пока современное российское общество не предпримет мер, направленных на общее оздоровление от коррупции в масштабе всей России.

    Существующие механизмы контроля за неформальными платежами, сложившиеся на уровне медицинских учреждений и отдельных подразделений, имея разнообразный характер, на самом деле не решают главной задачи: они не заинтересовывают и не могут заинтересовать носителей данной практики в легитимном поведении, не делают его выгодным для всех участников процесса.

    Несмотря на то, что врачи в ходе интервью отмечают усталость от подобных практик, мощным оправдательным средством для них вновь выступает низкий уровень официальных доходов, при высоком уровне напряженности врачебного труда и больших издержках на получение образования.

    Положение усугубляется тем, что управленцы имеют достаточно разноречивые представления о том, организация какого уровня должны осуществлять подобный контроль. Лишь часть из них убеждена в том, что при соответствующем «правовом оснащении» этим могли бы заняться региональные руководители, в то время как другая и подавляющая часть убеждена - данная практика не может регулироваться без привлечения «внешних сил» в лице Министерства здравоохранения, Государственной Думы, так как самим управленцамс этой практикой явно не справиться.

    В то же время руководители частных медицинских организаций убеждены, что бороться с неформальными платежами можно и нужно, делегируя главную ответственность за результаты этой борьбы главным врачам, на которых собственно и лежит ответственность за сложившуюся ситуацию.

    Материалы исследования позволяют говорить о том, что представители всех управляющих страт - руководители органов здравоохранения, главные врачи, заведующие отделениями и старшие медсестры стационаров всех типови городских поликлиник, убеждены в том, что контроль за неформальными платежами необходим, но в сложившейся ситуации реализовать функции контроля за НП в полном объеме не представляется возможным. Весьма парадоксальным в данном случае является то, что каждая из групп управленцев убеждена в том, что функция контроля должна осуществляться не на том уровне, который они представляют, а она должна делегироваться на более низкие этажи управления. Так представители органов здравоохранения считают, что бороться с неформальными платежами должны главные врачи; те, в свою очередь, делегируют эту функцию заведующим отделением, заведующие отделением соглашаются, что это лежит в русле их обязанностей, но отмечают, что целесообразность подобного контроля оправдана в очень небольшом числе случаев, а главным контролером врачей «должна быть их совесть».

    Руководители страховых компаний признают за собой право контролировать неформальные платежи и согласны выступать в такой роли, но, по их мнению, это должно касаться в основном вопроса приобретения лекарств, все же остальные вопросы они делегируют главным врачам. Руководители

    151

    фондов обязательного медицинского страхования убеждены, что именно главные врачи призваны управлять ситуацией, чтобы снизить НП, однако и они не уверены, что последние справляются с этой функцией эффективно. Руководители органов здравоохранения, предполагая, что функцию контроля должны осуществлять главные врачи, также не уверены в том, что последним это выгодно. Главные врачи и их заместители, в свою очередь, делегируют функцию контроля заведующим отделениями, резонно считая, что в практику неформальных платежей надо вмешиваться осторожно и не делать резких движений, хотя бы потому, что в противном случае главный врач может остаться один без классных специалистов.

    Определенное единодушие опрошенные главные врачи демонстрируют по поводу того, что вмешательство в существующую практику НП оправдано в том случае, если есть официальный сигнал о случившемся со стороны пациентов или заведующих отделений, хотя одновременно отмечается, что число таких официальных сигналов не столь высоко.

    Возникает естественный вопрос, действительно ли главные врачи не располагают должными рычагами, или это скорее оправдание отказа от решительных действий. Позиции опрошенных респондентов по этому поводу явно поляризованы. Одни (и их большинство) убеждены в том, что главные врачи не имеют мзду от НП и им гораздо безопаснее зарабатывать деньги, используя практику платных услуг, чем получать платежи с заведующих отделений в обмен на «незамечание» практики НП. Другая, меньшая часть респондентов все - таки убеждена в том, что процесс распределения теневых выплат касается также и главных врачей, что явно сдерживает их активность в данном направлении. Некоторые из опрошенных, прежде всего это руководители частных клиник, видят за отсутствием развитой практики контроля не сговор, а низкий управленческий профессионализм главных врачей.

    Важным звеном, призванным осуществлять функцию контроля за НП, являются, по мнению главных врачей, заведующие отделениями, которые непосредственно приближены к больному и к лечебному процессу как таковому. Однако подавляющее число опрошенных заведующих отделений и старших медсестер склоняются к позиции, что функция контроля за неформальными платежами или не может быть осуществлена или она нецелесообразна совсем. Более того, некоторая часть из них рассматривают НП как механизм, делающий врачебный коллектив более управляемым.

    Заведующие отделениями при этом убеждены, что тотальный контроль над теневыми платежами осуществить просто нереально, и глубоко ошибаются те, кто считает, что такой контроль возможен в принципе. Несмотря на убедительность аргументов, которые приводят заведующие отделениями, а вслед за ними и старшие медицинские сестры, которые являются еще более последовательными противниками контроля за НП, получаемыми средним медицинским персоналом, все же нельзя не признать, что заведующие отделениями так же, как и главные врачи, испытывают серьезный страх перед возможностью потерять квалифицированных сотрудников. Вместе с тем, являясь практикующими врачами, они не заинтересованы в свертывании этой практики еще и по личным мотивам. В этой ситуации »худой мир лучше доброй ссоры».

    152

    В известном смысле фактором, снижающим возможность контроля за НП, выступает также корпоративная солидарность, развитие практики неформальных договоренностей среди врачей, известная взаимопомощь.

    Означает ли проделанный нами анализ высказанных позиций, что практика контроля за неформальными платежами не осуществляется совсем? Ответ на этот вопрос не будет утвердительным. Осознавая, что практика неформальных платежей трудно поддается контролю, многие из респондентов говорят о том, что они вынуждены искать и находить схемы этого контроля: контроль по отклонениям, горизонтальный контроль и др. Найденные и реально действующие схемы подобного контроля в сильной степени персонифицированы и зависят от готовности руководителей подобный контроль осуществлять, от их авторитета в коллективе, от объема материальных ресурсов, которыми располагает руководитель, чтобы регулировать легальный объем заработной платы своих сотрудников.

    Не все опрошенные нами управленцы относят себя к «вынужденным сторонникам контроля». К примеру, руководители частных медицинских организаций, а также сторонники моноцентричной модели власти в организации довольно последовательно и жестко контролируют практики НП, в отличие от «модели контроля по отклонениям», которая находит наибольшее число сторонников среди управленцев всех уровней. Однако успешные шаги в этом направлении делают только те, кто верит в то, что это возможно и необходимо. Но пока таких управленцев не так много, и вряд ли их число существенно вырастет в ближайшей или среднесрочной перспективе.

    Таким образом, ответ на вопрос, можно ли контролировать НП в медицине не является столь простым, и новыми запретительными указами и распоряжениями эту практику не изжить. Отсутствие реальных субъектов, заинтересованных в сокращении НП, высокая заинтересованность в существовании практик НП самих управленцев, включенных в лечебный процесс и выросших из врачебной среды, высокая готовность самих пациентов к НП - все это позволяет говорить, что эта практика сегодня практически пока не имеет ни формальных, ни неформальных рычагов для своего полноценного регулирования.

    Управленцы всех уровней фактически оказались не готовы к борьбе с данным явлением в том масштабе, которое оно приняло. Правила и нормы только формируются, причем довольно медленно, отличаясь высокой вариативностью на фоне неуверенности основных действующих лиц в том, что подобная борьба вообще может принести какие-либо позитивные результаты. Многие процессы в этом направлении идут хаотично, а реальных лиц, способных взять на себя ответственность, практически нет. Главные врачи, которые чаще других рассматриваются как реальные субъекты, способные активно вмешаться в сложившееся положение дел, не обладая должными навыками менеджеров, не только не могут, а иногда и не хотят участвовать в борьбе с неформальными платежами. Государство, в свою очередь, также не в состоянии помочь региональным руководителям своими средствами в решении данной проблемы, предполагая что ее решение целиком и полностью лежит на плечах руководителей органов здравоохранения областного и городского уровней. В результате, ситуация фактически отдана на откуп руководителям подразделений, которые выросли из врачебной среды и менее всего готовы

    153

    искать и находить такие средства решения данной проблемы, которые бы устраивали общество в целом. Неоправданно медленно идет процесс становления новых правил деятельности медицинских учреждений в рыночной среде, и это означает лишь одно - практика неформальных платежей и дальше будет распространяться по мере того, как будут расти финансовые ресурсы населения, чтобы платить за медицинские услуги, но не полностью, а «по возможности». Сценарий развития событий, при котором врач получает деньги в свой карман, оказывается, устраивает всех.

    6.4. Возможности замещения неформальных платежей легальными формами оплаты медицинской помощи

    Проведенный анализ факторов воспроизводства НП позволяет дать качественную оценку влияния возможных мер государственного регулирования условий предоставления медицинской помощи населению на распространенность практик НП. Ключевым вопросом такого регулирования является вопрос, каким способом будет решаться проблема несоответствия между государственными гарантиями бесплатного оказания медицинской помощи населению и реальными условиями ее получения населением.

    Главным фактором неформальной оплаты предоставления обычных, распространенных медицинских услуг и медикаментов для лечения в медицинских учреждениях является недостаток государственного финансирования здравоохранения. За счет роста бюджетных ассигнований на здравоохранение и/или взносов на обязательное медицинское страхование можно в принципе добиться положения, когда медицинские работники, перестанут предлагать пациентам самостоятельно приобрести нужные медикаменты и заплатить деньги за стандартные виды диагностики и лечения, ссылаясь на отсутствие финансирования.

    Аналогичного результата можно добиться, если расширить источники финансирования общественного здравоохранения, предусмотрев соучастие населения в оплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование, или введя обязательные фиксированные соплатежи пациентов в момент потребления медицинской помощи. В первом случае речь идет об установлении в дополнении к существующему социальному налогу, который платят работодатели, и часть которого направляется в фонды обязательного медицинского страхования, также еще страхового взноса, уплачиваемого работающими из своих доходов и исчисляемого, например, в определенном проценте от заработка. Реально это будет означать увеличение совокупного налогового бремени и соответствующий рост государственных расходов на здравоохранение.

    Схема соплатежей пациентов в момент потребления медицинских услуг означает, что при каждом обращении к врачу при оказании амбулаторной медицинской помощи и при госпитализации пациент платит некоторую фиксированную сумму. Это уже будет, по сути, налогообложением только пациентов

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .32 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: