Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .32 

    По способу финансирования медицинских организаций такая схема

    154

    функционально аналогична росту размеров их государственного финансирования.

    И в том, и в другом случаях у граждан появится моральное право требовать больше по объему и по качеству медицинских услуг по сравнению с существующим положением. Мотивация вынужденности неформальных платежей для получения обычных видов медицинских услуг и необходимых при этом медикаментов будет существенно подорвана.

    Но рост государственных расходов на здравоохранение сам по себе не устраняет других типов ситуаций выбора, которые порождают неформальные платежи. Как было показано выше (см. раздел 6.1), ситуации выбора между разным временем оказания медицинской помощи, разными методами лечения, медицинскими работниками разной квалификации, обычным и повышенным уровнями внимания к пациенту, различными бытовыми условиями лечения будут неизбежно воспроизводиться и создавать условия для использования денег в качестве инструмента выбора более предпочтительных вариантов. В настоящее время такой выбор частично обеспечивается легальной оплатой медицинских услуг, а частично - платежами в руки медицинским работникам.

    Рост государственного финансирования может ослабить мотивацию медицинских работников к получению неформальной оплаты как вынужденному акту. Но для серьезного ослабления других существующих мотивов (максимизация дохода, получение оплаты как справедливой компенсации высококвалифицированного труда и т. п.), которые укоренились у значительной части медицинских работников, потребуется очень значительный рост государственных расходов на здравоохранение, а также кардинальные изменения в организации и оплаты труда в отрасли. Реалистичность осуществления этих мер в обозримый период мала.

    Таким образом, рост бюджетных ассигнований на здравоохранение, бюджета системы обязательного медицинского страхования (за счет уведличения ставки социального налога или введения соплатежей страховых взносов населением) и установление фиксированных соплатежей пациентов в момент потребления медицинских услуг в состоянии сократить или полностью устранить вынужденные расходы населения на приобретение обычных медикаментов для лечения в медицинских учреждениях, и на получение обычной медицинской помощи на общих основаниях. Но неформальная оплата услуг более высокого качества сохранится[6] и будет развиваться с ростом доходов населения и появлением новых методов лечения и т. п.

    Альтернативным направлением решения проблемы несоответствия государственных гарантий реальной практике государственного и частного финансирования медицинской помощи является пересмотр этих гарантий и легализация оплаты населением потребляемых медицинских услуг. Теоретически можно говорить о том, что расширение предмета легальной оплаты медицинской помощи, совершенствование методик ценообразования на платные    медицинские    услуги,    развитие    добровольного медицинского

    155

    страхования могут сократить предмет неформальной оплаты, вытесняя теневые платежи. Действительно, если за ускорение диагностики или лечения, за выбор лечения на основе новых медицинских технологий, за более эффективные медикаментозные схемы лечения, за дополнительные исследования, консультации, процедуры, за уход и т. п. можно заплатить легально, то это лишает неформальные платежи роли единственного экономического инструмента получения нужных благ, которую они до этого выполняли в соответствующих ситуациях выбора.

    Но для того, чтобы легальные платежи вытеснили неформальные, этого мало. Нужно, чтобы применение легальных форм оплаты было и для медицинских работников, и для пациентов выгоднее, чем неформальная оплата. Выгоднее, принимая во внимание соотношение размеров формальной и неформальной оплаты, характер санкций к медицинским работникам за получение денег от пациентов и вероятность их применения, наличие и размер налоговых льгот, заинтересовывающих пациентов в легализации расходов на медицинскую помощь, и др. Если размеры оплаты, которые врачи получают за свой труд при оказании легальных платных услуг (доля цены платной медицинской услуги, которая достается непосредственным ее исполнителям) сильно не изменятся по сравнению с существующим положением, если уровень заработной платы медицинских работников будет и дальше оставаться ниже оплаты труда работников аналогичных уровней квалификации в других отраслях, если руководители медицинских учреждений и отделений будут по-прежнему не заинтересованы в борьбе за устранение теневых платежей пациентов врачам и сестрам, то дальнейшее развитие институтов легальной оплаты не приведет к радикальному сокращению масштабов неформальных платежей .

    Если же политика расширения платности и рыночных институтов в здравоохранении будет проводиться более активно и целенаправленно, то масштабы замещения неформальных платежей официальными могут быть более значительными. Но, тем не менее, принимая во внимание устойчивость социально-психологических факторов воспроизводства практик неформальной оплаты, которые были рассмотрены нами выше, можно с уверенностью говорить, что такой процесс замещения будет длительным, и практики неформальной оплаты долгое время будут занимать определенные ниши во взаимоотношениях между медицинскими работниками и пациентами.

    6.5. Отношение населения к легализации оплаты медицинских

    услуг

    Дополним проведенный институциональный анализ перспектив замещения неформальных платежей легальными формами оплаты медицинской помощи рассмотрением позиций населения по отношению к возможным

    73 Как сказал заведующий хирургическим отделением городской больницы, пациенты, которые лечатся за счет добровольного медицинского страхования, «дополнительно уже ничего не платят. Пока. Но если зарплата врачей останется на прежнем уровне, то они начнут заставлять пациентов платить».

    156

    изменениям в финансировании здравоохранения. При опросе домохозяйств изучалось мнение респондентов о наиболее предпочтительных формах участия населения в оплате медицинских услуг и отдельно - в оплате лекарств и медицинских материалов при госпитализации.

    Так, респондентам, имевшим опыт оплаты медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях, были заданы два вопроса, формулировки которых и распределение ответов на которые приведены в таблицах 6.3 и 6.4.

    Первый вопрос имел целью определить отношение респондентов к следующим вариантам государственной политики:

    1) возможному введению легальных соплатежей в момент потребления медицинской помощи для всех потребителей услуг системы здравоохранения;

    2) бесплатному предоставлению всем гражданам лишь определенного минимума услуг, а сверх него - за плату;

    3) бесплатному предоставлению всех медицинских услуг лишь самым бедным, а всем остальным - за деньги;

    4) отсутствию каких-либо изменений в условиях предоставления медицинской помощи.

    Таблица 6.3.

    Распределение ответов на вопрос: «Какой из ниже перечисленных вариантов участия населения в оплате медицинских услуг Вы считаете наиболее предпочтительным?», в % от числа респондентов, плативших за

    медицинскую помощь*

    1. Все должны доплачивать небольшие суммы за любую медицинскую услугу (за каждое посещение врача в поликлиническом учреждении, за вызов врача и скорой помощи, за каждый день пребывания в больнице и пр.)

    6,0

    10,5

    2. Государство будет бесплатно предоставлять всем гражданам лишь отдельные виды медицинских услуг. Для получения остальных медицинских услуг гражданам нужно будет купить страховку или платить в кассу медицинских учреждений.

    24,8

    41,5

    3. Государство будет бесплатно предоставлять все виды медицинских услуг только бедным. Остальные граждане должны купить страховку или платить за все медицинские услуги в кассу медицинских учреждений.

    56,9

    38,7

    4. Оставить все как есть, и пусть пациенты неформально (в руки) платят медицинским работникам за их услуги.

    11,8

    9,3

    * - из целевой группы домохозяйств, имевших расходы на амбулаторно-поликлиническую или стационарную помощь.

    Оценки населением целесообразности и путей легализации оплаты медицинской помощи оказались весьма неоднородными. В регионе А наименьшее количество сторонников имела схема введения соплатежей пациентов  за   предоставляемые   медицинские  услуги:   доплат  за каждое

    157

    посещение врача и за каждый день пребывания в стационаре. Относительно более высокая доля сторонников придерживалась позиции оставить без изменений существующие правила предоставления и оплаты медицинской помощи в бедном регионе А, по сравнению с более богатым регионом В, что свидетельствует, по-видимому, о более осторожном отношении к инновациям в экономически слабых регионах, хотя бы потому, что там больше доля населения, проигравшего в экономическом и социальном планах от реформ в целом. В более бедном регионе А большинство респондентов за то, чтобы продолжать бесплатно предоставлять медицинские услуги бедным, а остальные должны полностью их оплачивать.

    В регионе В, напротив, число сторонников помощи только бедным существенно ниже (39% в регионе В против 57% в регионе А). В свою очередь, в богатом регионе доминирует число сторонников схемы, по которой бесплатно всем гражданам могут предоставляться лишь отдельные виды медицинских услуг, а остальные - на платной основе, в то время как доля сторонников данной позиции в бедном регионе в 1,7 меньше.

    Всего лишь 28% респондентов согласны с тем, что в случае госпитализации пациенты должны сами оплачивать более качественные лекарства и медицинские материалы в сравнении с тем, что предоставляется бесплатно; 62% были несогласны и 10% затруднились ответить на этот вопрос. Эти показатели практически одинаковы для обоих регионов.

    Таблица 6

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .32 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: