Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ



    1 2 3 4 5 6 7 8 

    М., Лебеде­ва Н. Н., 2002; Габуева Л.А., 2002; Шипова В.М., Ковальский В.Л., Бикулич И.В., 2004) отстаивают нормативный, плановый метод учета расходов на оп­лату труда, медикаменты и другие составляющие.

    Таким образам нерешенность вопросов медико-экономической оценки деятельности диагностической службы, в частности, организации нормиро­вания труда и ценообразования определили необходимость проведения на­стоящего научного исследования.

    Вторая глава диссертации посвящена методике исследования, напи­санной в соответствии с теоретическими и практическими направлениями работы. Основные этапы научного исследования и используемые при этом материалы представлены на рис. 1.

    11

    I этап

    Анализ развития службы и нормативных документов

    изучение литературы

    официальные документы

    хронометраж

    программный продукт

    нормативы времени

    смета ЛПУ

    Рис. 1. Схема этапов проведения научного исследования

    В главе представлены определения основных терминов по нормирова­нию труда, дана характеристика методов нормирования труда и обоснование применения хронометража в данной работе, расчет выборки числа наблюде­ний, методики расчета затрат на трудовой процесс.

    Проектирование нормативов по труду основывается на разработке нормативов времени, расчете норм нагрузки (обслуживания) и нормативов численности персонала (рис. 2).

    12

    режим труда и отдыха

    потребность

    Рис. 2. Схема проектирования нормативов по труду

    Нормативы времени на диагностические исследования определяются, как правило, по данным хронометража.

    Расчет выборки числа наблюдений определялся по формуле, рекомен­дованной НИИ труда и применяющейся в здравоохранении.

    Формула имеет следующий вид:

    к2 х (ку - 1)2

    х = 2500    2     (у     Л2 , (1)

    с2 х(ку + 1)2

    где: х - необходимое число наблюдений;

    ку - нормативный коэффициент устойчивости хроноряда; с - необходимая точность наблюдений в %;

    к - коэффициент, соответствующий заданной вероятности (при веро­ятности 0,95 к = 2).

    Оптимальное число хронометражных замеров составляет 25-30 по каж­дому виду исследований.

    13

    Следующим этапом расчетов, как это видно из рис. 2, является опреде­ление расчетных норм нагрузки (обслуживания). Этот показатель зависит от бюджета рабочего времени должности и структуры составляющих расчетных норм времени.

    В главе представлены итоги расчетов годовых норм нагрузки (обслу­живания) для врачей и среднего медицинского персонала по всем подразде­лениям диагностической службы: клинической и бактериологической лабо­ратории, рентгеновскому отделению, отделениям функциональной диагно­стики, ультразвуковой диагностики, эндоскопическому отделению, лабора­тории радиоизотопной диагностики.

    Расчет числа должностей врачей диагностической службы (Д) по фак­тически планируемому объему работы проводился по формуле:

    где: Т - затраты рабочего времени на исследования, процедуры в течение определенного отрезка времени, как правило, за год; N - расчетные нормы нагрузки (обслуживания).

    По этой формуле рассчитывается численность должностей при состав­лении штатного расписания, при экономическом обосновании Программы государственных гарантий, муниципальных заказов, при экономическом обосновании стандартов объема медицинской помощи.

    Затраты рабочего времени (Т в формуле 2) определяются суммирова­нием произведений затрат времени на каждое исследование на число этих исследований, проведенных, как правило, в течение года. Число исследова­ний устанавливается либо путем выкопировки сведений из первичной меди­цинской документации ЛПУ, либо постановкой текущего учета.

    В исследовании представлены макеты разработочных таблиц для сбора необходимых сведений для расчета общих затрат времени по отдельным службам. Форма таблиц по подразделениям имеет определенные различия в зависимости от системы формирования соответствующих нормативных до­

    14

    кументов: учет всех детей, или детей до 7 лет, возможность участия в одном исследовании врачебного и среднего персонала и т. д.

    Нормативы по труду при всем многообразии и противоречивости ме­тодик расчета стоимостных данных применяются при ценообразовании.

    Нормативы по труду являются основным показателем для расчета двух составляющих себестоимости:

    - оплаты труда персонала;

    - амортизации оборудования.

    Основные методические подходы к расчету размера оплаты труда в стоимости диагностических исследований состоят в следующем:

    - группировка персонала на: основной, непосредственно проводящий исследование (врач, в раде случаев - медицинская сестра), вспомогательный, не принимающий непосредственного участия в исследовании, но способст­вующий рациональной организации труда основного персонала (персонал подразделения: заведующий отделением, средний, младший медицинский персонал); управленческий;

    - включение в расчеты себестоимости нормативных затрат рабочего времени основного персонала на проведение диагностических исследований, наиболее рационального соотношения численности вспомогательного персо­нала с основным (нормативного или сложившегося в учреждении, если оно соответствует применяемой технологии диагностического процесса), факти­чески работающего в учреждении административно-управленческого и хо­зяйственно-обслуживающего персонала;

    - учет фактических расходов на оплату труда должностей персонала в указанной группировке.

    При расчете расходов на амортизацию оборудования учитываются:

    - время работы оборудования при проведении того или иного исследо­вания, соответствующее разработанным расчетным нормам для врача ультра­звуковой диагностики;

    - оценочная стоимость оборудования и нормы амортизации отчислений

    в год;

    - нормативное время работы оборудования в год;

    15

    - учет времени простоя оборудования для проведения ремонтных ра­бот.

    Хронометраж, расчеты численности медицинского персонала вспомо­гательной диагностической службы и стоимостных показателей были прове­дены на примере ультразвуковых исследований. Выбор вида диагностиче­ских исследований обусловлен значительными изменениями в технологии их проведения, что связано с внедрением современной аппаратуры.

    Были выделены следующие группы наиболее распространенных в ЛПУ ультразвуковых исследований по органам или системам органов: УЗИ щито­видной железы, поджелудочной железы, мочевого пузыря, молочных желез, печени, почек, предстательной железы, органов малого таза, селезенки.

    По каждой из выделенных групп проведено по 30 замеров, таким обра­зом, всего было проведено 270 замеров.

    В разделе «Характеристика базы исследования» приведены данные об объеме деятельности диагностического центра № 1 г. Москвы, кадровом со­ставе, динамике показателей за последние 3 года и показано, что оснащен­ность учреждения, высокая квалификация и достаточная укомплектованность кадрами, объем работы и его динамика, - все это позволило использовать данное учреждение как базу для проведения научного исследования.

    Третья глава диссертации посвящена материалам анализа работы ди­агностического подразделения.

    В первом разделе главы представлены объем и организация работы персонала отделения ультразвуковой диагностики, динамика числа исследо­ваний в диагностическом центре за последние годы, их структура по отдель­ным органам и системам. Общее число исследований увеличилось за послед­ние 4 года почти на 30%, а удельный вес впервые выявленной патологии со­ставляет свыше 20%, что говорит о достаточно высокой информативной цен­ности ультразвуковых исследований. В структуре исследований на первом месте - органы гепатобилиарной системы и селезенки (23,9%), на втором -щитовидной железы (18,9%), далее - женские половые органы (13,3%), орга­ны мочевыводящей системы (13,1%), молочные железы (11,8%).

    16

    Значительный объем ультразвуковых исследований, динамика их уве­личения требуют постоянного совершенствования организационных форм работы, рационального соотношения в численности врачебного, среднего и младшего медицинского персонала. В конце 80-х годов эти показатели регу­лировались на отраслевом уровне. Анализ функциональных обязанностей различных групп персонала подразделения, также определенных отраслевым документом, показывает, что они могут применяться и в настоящее время. В период разработки этих нормативных документов в большинстве ЛПУ рабо­тало небольшое число врачей, как правило 1-2, их деятельность необходимо было обеспечивать постоянным присутствием медицинской сестры, поэтому соотношение этих групп персонала устанавливалось как 1 : 1.

    Централизация ультразвуковых исследований, особенно в крупных го­родах в связи с развитием диагностических центров, привела к тому, что в одном учреждении стали работать 10-20 и более врачей ультразвуковой ди­агностики. В этом случае для выполнения всех функциональных обязанно­стей врачей и медицинских сестер может быть использовано другое соотно­шение указанных должностей. В частности, в базовом учреждении на одну должность врача приходится 0,57 должности медицинской сестры, что при­мерно соответствует рекомендуемому соотношению для диагностических центров группы А, расчетно составляющему 0,65 (Приказ Минздрава РФ от 14.11

    1 2 3 4 5 6 7 8 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: