Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ



    1 2 3 4 5 6 7 8 

    97 № 336).

    Таким образом, обеспечение врачебных должностей подразделений ди­агностической службы средним медицинским персоналом нецелесообразно устанавливать в централизованном порядке, оно определяется в каждом кон­кретном учреждении: при минимальном числе врачей (1-2) это соотношение должно быть как 1 : 1, с тем, чтобы медицинская сестра постоянно присутст­вовала и выполняла свои функциональные обязанности в каждой смене; при большем числе врачей это соотношение уменьшается и на одну должность врача достаточно 0,5-0,7 должности медицинской сестры.

    Материалы хронометражных замеров представлены во втором разделе главы.

    17

    В таблице 1 на примере затрат рабочего времени врача на ультразвуко­вое исследование печени показаны все составляющие трудового процесса, затраты на них и структура затрат.

    На первом месте в структуре затрат времени на трудовые операции -непосредственное проведение исследования - 41,3%, далее следуют: запол­нение протокола исследования - 10,6% и оценка полученных результатов -8,2%. Примерно такая же структура выявлена и по другим ультразвуковым исследованиям.

    Таблица 1

    Затраты рабочего времени врача на ультразвуковое исследование печени

    №№ п/п

    Наименование трудовой операции

    Затраты времени (в сек.)

    Структура (в % к итогу)

    1

    Беседа с больным

    63,2 ± 1,7

    3,6

    2

    Раздевание и укладывание больного

    66,1 ± 2,5

    3,8

    3

    Настройка аппаратуры

    70,6 ± 1,0

    4,1

    4

    Включение и выключение аппарата

    117,4 ± 1,7

    6,8

    5

    Осмотр области исследования

    14,5 ± 0,6

    0,8

    6

    Нанесение геля

    63,0 ± 1,1

    3,6

    7

    Непосредственное проведение исследования

    716,7 ± 8,4

    41,3

    8

    Архивирование данных

    102,0 ± 2,7

    5,9

    9

    Сравнение данных

    74,8 ± 2,2

    4,3

    10

    Замена датчиков

    31,3 ± 0,7

    1,8

    11

    Обработка датчиков

    33,5 ± 0,8

    1,9

    12

    Заполнение протокола исследования

    182,7 ± 3,4

    10,6

    13

    Оформление журнала и документов

    55,6 ± 1,5

    3,3

    14

    Оценка полученных данных в динамике

    142,5 ± 2,8

    8,2

    Всего

    1733,8 ± 22,4

    100,0

    Расчетные нормы времени на отдельные исследования колеблются от 26,5 мин. на исследование селезенки до 29,4 мин. на исследование поджелу­дочной железы. Разница между максимальной и минимальной величиной за­трат времени статистически достоверна.

    18

    Столь близкие значения показателей при ультразвуковом обследовании разных органов и систем свидетельствуют об определенной унификации проведения ряда трудовых действий и затрат времени на них независимо от обследуемого органа. Так, по ряду трудовых операций, например, настройке аппарата, нанесении геля, при сравнении полученных данных разница по ви­дам исследований отдельных органов статистически недостоверна. По дру­гим, хотя статистически и доказана достоверность различий затрат рабочего времени, разница между максимальным и минимальным значением показа­телей составляет 8-15%. Лишь только по основной трудовой операции: непо­средственное проведение исследований - колебания затрат времени состав­ляют около 30%: от 8,6 мин. при ультразвуковом исследовании селезенки до 12,1 мин. при исследовании щитовидной железы, поджелудочной железы.

    Сопоставление полученных данных с материалами хронометража, про­веденного в 1986-1987 гг. (Зотина Р.К., 1990; Шипова В.М. с соавт., 1990), показало, что затраты времени на такие трудовые операции, как опрос боль­ного, советы, рекомендации, настройка аппаратуры, смазывание гелем, весь­ма близки к полученным в настоящем исследовании. Существенное увеличе­ние затрат времени произошло по непосредственному проведению исследо­вания и интерпретации полученных данных. Внедрение новой современной аппаратуры, позволяющей изучать неизвестные ранее процессы и проявле­ния патологии, привело к тому, что при ультразвуковом обследовании значи­тельно увеличивается число манипуляций на непосредственное проведение исследований, т.е. по существу проводится несколько исследований, что и обусловило увеличение затрат времени врача.

    Для внедрения в практику здравоохранения целесообразно округление расчетных норм времени до 30 мин. на любое ультразвуковое исследование, а образующийся таким образом небольшой резерв рабочего времени - ис­пользовать на освоение новых методик.

    В четвертой главе определяется сфера применения разработанных расчетных норм времени на ультразвуковые исследования и на конкретных примерах показывается возможность расчета численности персонала и стои­мостных показателей.

    19

    В работе на условном примере годового числа проведенных ультразву­ковых исследований показана возможность расчета численности должностей врачей при составлении штатного расписания, принятии тех или иных управ­ленческих решений. Аналогичным образом рассчитывается и численность персонала при экономической оценке стандартов.

    Представленные в главе примеры расчетов численности должностей врачей диагностической службы по объему работы являются весьма акту­альными в последние годы. Это связано, с одной стороны, с тем, что по ряду служб, становление и развитие которых осуществлялось после утверждения соответствующих приказов по штатным нормативам того или иного типа уч­реждения, как, например, ультразвуковая диагностика, как указывалось, во­обще нет нормативной записи в этих документах. А, с другой стороны, по тем подразделениям, где такая запись в штатных нормативах и существует, например, по лаборатории, по рентгенологии и др., величина нормативного показателя зачастую вступает в противоречие с планируемым объем работы в соответствии с муниципальным заказом для ЛПУ, со стандартами (прото­колами) лечения.

    Расчеты себестоимости ультразвуковых исследований основывались на затратном методе ценообразования и нормативном способе учета расходов на оплату труда и амортизацию оборудования.

    При расчете размера оплаты труда персонала учреждения в себестои­мости ультразвуковых исследований были использованы, в отличии от большинства официальных документов по ценообразованию в здравоохране­нии, межотраслевые рекомендации по учету трудоемкости работ.

    Другие расходы, такие, как расходы на мягкий инвентарь и обмундиро­вание, на командировочные и служебные разъезды, транспортные услуги, ус­луги связи, оплату коммунальных услуг, прочие текущие расходы на закупки товаров и оплату услуг, приобретение и модернизацию оборудования и предметов длительного пользования, т.е. те расходы, которые не дифферен­цируются по отделениям, условно были соотнесены с размером заработной платы персонала подразделения и распределялись пропорционально этому показателю, т. е. были включены в накладные расходы.

    20

    Себестоимость исследований и их структура по отдельным состав­ляющим представлены в таблице 2.

    Себестоимость ультразвуковых исследований составляет 157,43-170,10 руб. при учете фактически занятых должностей и 173,27-190,61 руб. при уче­те нормативного числа должностей, т.е. разница между указанными группа­ми показателей составляет 10-18% по отдельным УЗИ. Столь небольшие раз­личия объясняются тем, что фактическое число должностей среднего меди­цинского персонала почти равно нормативному, а существенные различия в числе должностей касаются лишь младшего медицинского персонала: 0,15 должности на 1 должность врача при нормативе 0,48 должности. Однако низкий уровень оплаты труда младшего медицинского персонала не изменил при этом существенно общую себестоимость ультразвуковых исследований.

    В структуре себестоимости наибольший удельный вес (70-80%) состав­ляет оплата труда вместе с накладными расходами.

    Цена той или иной услуги складывается из себестоимости и прибыли, размер которой не ограничен, но в учреждениях здравоохранения устанавли­вается обычно на уровне 30% от себестоимости. Цена отдельных ультразву­ковых исследований с учетом указанной прибыли составляет 200-250 руб.

    При формировании цены на медицинскую услугу учитывается также масса других факторов: уровень рентабельности, эластичность спроса, объем реализации услуг, результаты маркетинговых исследований, цены на анало­гичные услуги в других организациях и т.д., анализ которых является пред­метом специального рассмотрения (Габуева Л. А., 2002; Романова Е

    1 2 3 4 5 6 7 8 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: Запчасти XCMG Тюмень