Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .18 

санитарного автотранспорта. Санитарный автопарк обновлен на 70%, что уменьшило среднее время ожида­ния скорой помощи с 35 до 25 минут^[14].

Эти меры, несомненно, улучшили материально-техническое оснащение первичного звена системы здравоохранения и способ­ствовали повышению доступности первичной, специализирован­ной амбулаторной и скорой медицинской помощи для населения. Однако избежать неэффективного расходования части средств не удалось. Можно выделить две главные проблемы.

Недостаточное обоснование закупок оборудования. Потребность учреждений здравоохранения слабо увязывалась со стандартами оказания медицинской помощи, прежде всего в силу их отсутствия для большинства видов амбулаторно-поликлинической помощи. Не всегда учитывались требования табеля оснащения и наличие необходимых специалистов для установки оборудования.

Слабая увязка закупок с возможностями приобретения расходных материалов с эксплуатацией оборудования. Средства на это не были предусмотрены ни в самом национальном проекте, ни в расходах на выполнение территориальных программ обязательного ме­дицинского страхования. Финансирование этих расходов было поставлено в зависимость от возможностей местных бюджетов. В результате имели место многочисленные случаи, когда новое оборудование прекращало работу после израсходования прилагаю­щихся к нему первоначальных комплектов расходных материалов. По данным Росздравнадзора^[15], к концу 2007 г. простаивало более 3,2 тыс. единиц техники и оборудования (5,8% общего числа), по­ставленных в 2006-2007 гг. на общую сумму 1,5 млрд руб. (4% ве­личины расходов национального проекта на эти цели).

С учетом этого негативного опыта целесообразно планировать затраты на расходные материалы, ремонт и эксплуатацию обору­

18

дования в рамках территориальных программ ОМС, увязывая их с затратами на приобретение оборудования. Комплексный подход к закупкам может стать важным фактором повышения эффектив­ности использования оборудования.

Диспансеризация. В рамках проекта дополнительную диспан­серизацию и углубленные медицинские осмотры прошли 15,9 млн работников бюджетной сферы и 10,6 млн человек занятых на ра­ботах с вредными и (или) опасными производственными факто­рами. Но результаты этого компонента национального проекта неоднозначны. Оплата диспансеризации одного человека была предусмотрена в размере 974 руб. (2008 г.), что не возмещает рас­ходы ЛПУ в полном объеме. Для проведения диспансеризации с приемов отвлекались врачи, что увеличивало очереди других категорий на прием к специалистам и снизило для них доступ­ность специализированной амбулаторно-поликлинической по­мощи. Диспансеризация не везде проводилась в полном объеме из-за отсутствия необходимых специалистов в муниципальных ЛПУ: по данным Россздравнадзора^[16], более чем в 20% случаев диспансеризация оказалась незаконченной. Последующее более углубленное обследование и лечение пациентов с выявленными во время диспансеризации патологиями затруднялось нежела­нием пациентов идти в поликлинику из-за очередей на прием к врачам.

Программа «Родовой сертификат». Средства этой программы предназначались для дополнительного финансирования меди­цинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности и во время родов. В качестве механизма оплаты использовались родовые сертификаты. С 2007 г. к этой программе подключились детские поликлиники. Выдача родовых сертификатов 2,6 млн женщин позволила улучшить обеспечение учреждений родовспо­можения расходными материалами и лекарственными средствами, повысить зарплату медицинским работникам родильных домов - у врача в среднем на 5-6 тыс. руб., у среднего медперсонала - на 3-4 тыс. руб., у младшего - на 500-600 руб. Механизм родовых сертификатов открыл возможность выбора женщинами медицин­

19

ских учреждений и стимулировал появление конкуренции между соответствующими видами учреждений, особенно в крупных го­родах.

К концу 2008 г. до 78,6% увеличилось число женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки. Показатель материн­ской смертности за 2005-2008 гг. снизился на 13%, перинаталь­ной смертности - на 10,8%. Дополнительные средства, которые из федерального бюджета получили женские консультации, ро­дильные дома, детские поликлиники, стали фактором, позитивно влияющим на материнскую и младенческую смертность^[17]. Впро­чем, нужно отметить, что тенденция снижения этих показателей наблюдается в России с 1994 г.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Число па­циентов, которым такого рода помощь была предоставлена за счет средств федерального бюджета, увеличилось с 60 тыс. в 2005 г. до 213 тыс. в 2008 г. Если в 2006 г. эти средства получали только фе­деральные медицинские учреждения, то с 2007 г. в оказании такой помощи участвовали медицинские учреждения субъектов Россий­ской Федерации. По плану Минздравсоцразвития России^[18], обес­печенность населения высокотехнологичной помощью в 2008 г. должна была составить не менее 45% (данные о реальном исполне­нии отсутствуют). Нужно, однако, отметить, что финансирование такой помощи из федерального бюджета лишь формально означа­ет право соответствующих пациентов на бесплатное лечение. Име­ются свидетельства того, что пациенты, получившие направление в федеральные клиники на лечение за счет средств проекта, вы­нуждены были нести дополнительные расходы.

В рамках национального проекта предусматривалось строи­тельство 14 центров высоких медицинских технологий. Для их сооружения был выбран модульный принцип - за рубежом заку­паются модульные блоки, из которых затем монтируются здания центров. Несмотря на такую технологию, к 2008 г

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .18 

---