Госпитализация - главная ››
Статьи ›› Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12 . . .
. . .
18 санитарного автотранспорта. Санитарный автопарк обновлен на 70%, что уменьшило среднее время ожидания скорой помощи с 35 до 25 минут
[14].
Эти меры, несомненно, улучшили материально-техническое оснащение первичного звена системы здравоохранения и способствовали повышению доступности первичной, специализированной амбулаторной и скорой медицинской помощи для населения. Однако избежать неэффективного расходования части средств не удалось. Можно выделить две главные проблемы.
Недостаточное обоснование закупок оборудования. Потребность учреждений здравоохранения слабо увязывалась со стандартами оказания медицинской помощи, прежде всего в силу их отсутствия для большинства видов амбулаторно-поликлинической помощи. Не всегда учитывались требования табеля оснащения и наличие необходимых специалистов для установки оборудования.
Слабая увязка закупок с возможностями приобретения расходных материалов с эксплуатацией оборудования. Средства на это не были предусмотрены ни в самом национальном проекте, ни в расходах на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования. Финансирование этих расходов было поставлено в зависимость от возможностей местных бюджетов. В результате имели место многочисленные случаи, когда новое оборудование прекращало работу после израсходования прилагающихся к нему первоначальных комплектов расходных материалов. По данным Росздравнадзора[15], к концу 2007 г. простаивало более 3,2 тыс. единиц техники и оборудования (5,8% общего числа), поставленных в 2006-2007 гг. на общую сумму 1,5 млрд руб. (4% величины расходов национального проекта на эти цели).
С учетом этого негативного опыта целесообразно планировать затраты на расходные материалы, ремонт и эксплуатацию обору
18
дования в рамках территориальных программ ОМС, увязывая их с затратами на приобретение оборудования. Комплексный подход к закупкам может стать важным фактором повышения эффективности использования оборудования.
Диспансеризация. В рамках проекта дополнительную диспансеризацию и углубленные медицинские осмотры прошли 15,9 млн работников бюджетной сферы и 10,6 млн человек занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. Но результаты этого компонента национального проекта неоднозначны. Оплата диспансеризации одного человека была предусмотрена в размере 974 руб. (2008 г.), что не возмещает расходы ЛПУ в полном объеме. Для проведения диспансеризации с приемов отвлекались врачи, что увеличивало очереди других категорий на прием к специалистам и снизило для них доступность специализированной амбулаторно-поликлинической помощи. Диспансеризация не везде проводилась в полном объеме из-за отсутствия необходимых специалистов в муниципальных ЛПУ: по данным Россздравнадзора[16], более чем в 20% случаев диспансеризация оказалась незаконченной. Последующее более углубленное обследование и лечение пациентов с выявленными во время диспансеризации патологиями затруднялось нежеланием пациентов идти в поликлинику из-за очередей на прием к врачам.
Программа «Родовой сертификат». Средства этой программы предназначались для дополнительного финансирования медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности и во время родов. В качестве механизма оплаты использовались родовые сертификаты. С 2007 г. к этой программе подключились детские поликлиники. Выдача родовых сертификатов 2,6 млн женщин позволила улучшить обеспечение учреждений родовспоможения расходными материалами и лекарственными средствами, повысить зарплату медицинским работникам родильных домов - у врача в среднем на 5-6 тыс. руб., у среднего медперсонала - на 3-4 тыс. руб., у младшего - на 500-600 руб. Механизм родовых сертификатов открыл возможность выбора женщинами медицин
19
ских учреждений и стимулировал появление конкуренции между соответствующими видами учреждений, особенно в крупных городах.
К концу 2008 г. до 78,6% увеличилось число женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки. Показатель материнской смертности за 2005-2008 гг. снизился на 13%, перинатальной смертности - на 10,8%. Дополнительные средства, которые из федерального бюджета получили женские консультации, родильные дома, детские поликлиники, стали фактором, позитивно влияющим на материнскую и младенческую смертность[17]. Впрочем, нужно отметить, что тенденция снижения этих показателей наблюдается в России с 1994 г.
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Число пациентов, которым такого рода помощь была предоставлена за счет средств федерального бюджета, увеличилось с 60 тыс. в 2005 г. до 213 тыс. в 2008 г. Если в 2006 г. эти средства получали только федеральные медицинские учреждения, то с 2007 г. в оказании такой помощи участвовали медицинские учреждения субъектов Российской Федерации. По плану Минздравсоцразвития России[18], обеспеченность населения высокотехнологичной помощью в 2008 г. должна была составить не менее 45% (данные о реальном исполнении отсутствуют). Нужно, однако, отметить, что финансирование такой помощи из федерального бюджета лишь формально означает право соответствующих пациентов на бесплатное лечение. Имеются свидетельства того, что пациенты, получившие направление в федеральные клиники на лечение за счет средств проекта, вынуждены были нести дополнительные расходы.
В рамках национального проекта предусматривалось строительство 14 центров высоких медицинских технологий. Для их сооружения был выбран модульный принцип - за рубежом закупаются модульные блоки, из которых затем монтируются здания центров. Несмотря на такую технологию, к 2008 г
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .18