Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .18 

    , утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р, установле­

    30

    ны несколько иные целевые показатели: численность населения в 2020 г. - 140 млн человек, а повышение средней продолжительно­сти жизни до 75 лет предполагается лишь в 2025 г. Представляется, однако, что и те, и другие цифры являются неоправданно оптими­стичными.

    2. В Концепции анализ уровня обеспечения государственных га­рантий сведен к анализу выполнения Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению (приводит­ся много цифр по ее финансовому обеспечению, размеру дефицита, региональной дифференциации финансирования и проч.). Однако эта программа - не более чем плановый инструмент. Главными в проблематике обеспечения государственных гарантий оказания ме­дицинской помощи являются нарастание платности медицинских услуг и снижение доступности бесплатной медицинской помощи для населения, декларативность и неконкретность сложившихся гарантий. Именно это и обусловливает необходимость конкретиза­ции гарантий. И граждане, и государство должны более отчетливо представлять, что именно в медицинском обслуживании обеспечи­вается за счет государства бесплатно для граждан.

    Задача конкретизации государственных гарантий справедливо поставлена в Концепции на первое место. Предлагаемый способ ее решения - через разработку и утверждение медико-экономических стандартов лечения при заболеваниях представляется правиль­ным. Но следовало бы более четко сформулировать позицию по отношению к проблеме высокой стоимости уже имеющихся стан­дартов (в 3-4 раза превышающей существующие затраты на ле­чение соответствующих заболеваний), остро проявившейся в ходе пилотного эксперимента, проведенного в сфере здравоохранения в 2007-2008 гг. В Концепции следовало бы указать, что разработка медико-экономических стандартов, с одной стороны, должна учи­тывать реальные возможности увеличения государственного фи­нансирования здравоохранения, а с другой - служить основой для обоснования размеров этого финансирования и распределения ресурсов. Чтобы разрешить это противоречие, необходимо устано­вить приоритеты в использовании стандартов в качестве основы для обеспечения гарантий оказания бесплатной помощи. То есть надо выделить круг заболеваний, наносящий наибольший ущерб

    31

    здоровью общества (возможно, не только самых распространен­ных), по ним разработать стандарты и экономически обоснован­ные тарифы, обеспечить необходимые финансовые ресурсы по указанному перечню, в этой части деятельности ЛПУ существенно ограничить оказание платных услуг, наладить мониторинг реаль­ного выполнения гарантий, установить санкции к ЛПУ за наруше­ния запрета на оказание платных услуг и взимание неформальных платежей.

    3. В документе предлагается включить в программу государ­ственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи обеспечение граждан лекарственными средствами для амбулаторного лечения. Однако без ответа остаются многие воз­никающие в связи с этим вопросы. Какие категории граждан будут включены в эту систему на разных этапах реализации концепции? Насколько реален всеобщий охват населения этой системой даже в 2020 г. (в западноевропейских странах для этого потребовались де­сятилетия)? Будет ли это перечень «витальных» лекарств для всего населения или более расширенный перечень для части населения? Нужна отдельная система обязательного лекарственного страхова­ния или она является частью ОМС? Будет ли усиливаться регули­рование цен на лекарственные средства? Какие противозатратные механизмы предполагается использовать?

    4. Проблемы организации медицинской помощи недостаточно рассматривать по отдельным секторам здравоохранения, как это делается в документе. Ключевой проблемой организации россий­ского здравоохранения на данном этапе является как раз усили­вающаяся фрагментация этой системы: слабое взаимодействие отдельных служб в ведении пациента, стремление к созданию замкнутых комплексов оказания всех услуг в рамках каждого му­ниципального образования (почти нет межрайонных центров спе­циализированной помощи), значительные зоны неэффективного использования ресурсов, возникающие на «стыках» между отдель­ными секторами. При этом особенно важно подчеркнуть, что ны­нешний врач первичного звена (участковый врач) не выполняет функции интегратора системы - он практически не занимается организацией и координацией помощи на других этапах, не имеет достаточной информации об обслуживаемом населении, не обес­

    32

    печивает преемственность лечения, никак не влияет на объемы стационарной и скорой медицинской помощи.

    При оценке деятельности врачей первичного звена уместна зна­чительно более тревожная тональность. Их квалификация, техниче­ское оснащение и мотивация недостаточны для того, чтобы пере­местить растущие объемы стационарной помощи на амбулаторный этап, а самое главное - недостаточны для повышения доступности квалифицированной помощи. Если авторы Концепции согласны с таким выводом, то неизбежен следующий вывод: требуется приори­тетное развитие первичной медико-санитарной помощи, а в его со­ставе врача первичного звена на основе его дальнейшего переосна­щения и поиска новых моделей организации и финансирования. Это должно стать ключевым стратегическим компонентом при мо­дернизации организации медицинской помощи. Успех всех прочих новаций определяется способностью решить эту задачу.

    Справедливости ради следует отметить, что в Концепции под­тверждается приоритетность задачи развития этого первичного сектора здравоохранения, но организационно-экономические ме­ханизмы ее решения не указываются. Концепция обходит молча­нием задачу развития института врача общей практики и причины медленного продвижения в ее решении. Этот термин даже ни разу не упоминается.

    Опыт бывших советских республик (Киргизия, Молдавия, Эстония) и ряда регионов РФ (Самарская область, Чувашская Республика) убедительно свидетельствует, что наиболее резуль­тативным направлением укрепления ПМСП является переход на модель врача общей практики. На этой основе можно обеспечить расширение функций первичного звена и повышение ответствен­ности за состояние здоровья постоянно обслуживаемого населе­ния. Врач общей практики не только лечит сам (на этом уровне в принципе возможно лечение 80% случаев заболеваний), но и организует и координирует деятельность других звеньев оказания помощи. Они призван преодолеть сложившуюся фрагментацию медицинской помощи и утвердить принцип одного ответственно­го за состояние здоровья гражданина.

    Целесообразно принять федеральную программу развития об­щей практики, нацеливающую регионы на массовое формирова­

    33

    ние этой модели первичной медико-санитарной помощи и пред­усматривающую необходимое финансовое обеспечение.

    Сомнительно предложение о разукрупнении участков до 1,2- 1,5 тыс. человек. Мы еще очень далеки от выполнения действую­щего норматива (1,5-1,8 тыс.), а уже призываем к его снижению, причем без всякого обоснования. Уместно заметить, что в европей­ских странах прикрепление в 2 тыс. человек считается совершенно нормальным. Но там действуют другие врачи первичного звена - с другой квалификацией и другой мотивацией. К тому же не под­считано, сколько понадобится дополнительно участковых врачей, чтобы выйти на новые нормативы. Есть все основания считать, что при таких нормативах миллионы граждан России окажутся во­обще без участкового врача.

    Нам представляется, что снижение размера участка ничего кардинально не решит. Акцент в реформировании ПМСП должен быть совершенно иным. Необходимо выращивать другого врача первичного звена, в частности:

    • менять работу участковой службы, приближая ее к моде­ли врача общей практики. Целесообразно разработать 2- 3-летние программы переобучения участковых врачей без отрыва от работы, сделав акцент на постепенное освоение ими функций узких специалистов;
    • проводить аттестацию участкового врача за каждый этап освое­ния им функций узких специалистов в объеме, установленном нормативными актами, и предоставлять им право оказывать соответствующие услуги. При этом установить несколько категорий врача первичного звена - в зависимости от числа пройденных учебных модулей и круга освоенных функций;
    • установить доплаты врачам, выполняющим расширенный круг функций, т.е. платить им за приближение к модели вра­ча общей практики;
    • вызревающий в новой среде врач общей практики может быть «взрослым» и «детским». Постепенно их деятельность будет сближаться с растущим акцентом на обслуживание се­мьи в целом;
    • в оплате труда этих врачей сделать акцент на показатели их деятельности и ее результатов.

    34

    5. Концепция предлагает нововведения в организации меди­цинской помощи: включение в технологическую цепочку оказания медицинской помощи «парагоспитальных» служб, что, как ожи­дается, приведет к более конкурентным отношениям между всеми уровнями единой системы, выявлению и сокращению случаев не­обоснованного стационарного лечения. Однако организационно-экономические механизмы такой деятельности не обозначены. Бу­дут ли для этого создаваться новые «парагоспитальные» учреждения, которые станут конкурировать с традиционными поликлиниками и стационарами, или планируется формировать такие службы в соста­ве действующих учреждений? Без каких-либо более определенных ответов на эти вопросы нет оснований полагать, что предлагаемое технологическое нововведение приведет к повышению эффектив­ности использования ресурсов системы здравоохранения.

    6

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .18 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: