Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи



    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .18 

    Ряд важных проблем системы здравоохранения не нашел адекватного отражения в декларируемых приоритетах государ­ственной политики. Это в первую очередь проблемы значительного неравенства в распределении бремени расходов на здравоохране­ние между группами с разным уровнем доходов (бедные вынуж­дены тратить на оплату лечения большую долю своих ресурсов), значительных различий в доступности медицинской помощи для жителей разных типов населенных пунктов (жители села и малых городов имеют меньше возможностей получать специализирован­ную амбулаторную помощь), работающих граждан и пенсионеров (вторые имеют сравнительно худшие возможности прохождения обследований, вынуждены дольше ждать госпитализации)[25].

    Целесообразно предусмотреть обязательное ведение в каждой больнице листов ожидания по дорогостоящим видам плановой медицинской помощи и первоочередное оказание помощи соци­ально незащищенным категориям населения, участие страховщи­ков и органов социальной защиты в контроле за соблюдением этих правил.

    35

    Недостаточно отражены и вопросы сглаживания региональ­ного неравенства. Во-первых, нужно поставить цели такого вы­равнивания и дать их количественное выражение: например, как изменится дифференциация регионов по уровню финансового обеспечения, какой процент экономически слабых регионов будет «подтянут» до среднего уровня. Во-вторых, нужны более обосно­ванные механизмы выравнивания. Концепция предлагает увели­чить ставку взноса на ОМС работающего населения с 3,1 до 5,1% от фонда оплаты труда. Но при этом размеры части, централизуе­мой в Федеральном фонде ОМС, остаются неизменными - 1,1%. Этого недостаточно для решения задачи сглаживания уровня фи­нансового обеспечения медицинской помощи, бесплатное оказа­ние которой гарантируется государствам всем гражданам страны. Предлагаемое решение усилит региональную дифференциацию в возможностях реализации программы государственных гарантий.

    Задачи преодоления неравенства в доступности медицинской помощи должны быть поставлены в явной форме. Важно заме­тить, что Всемирная организация здравоохранения ставит задачу борьбы с неравенством в качестве одной из наиболее приоритет­ных задач государственной политики охраны здоровья населения[26]. В большинстве стран Европы осуществляются реальные действия для ее решения.

    7. Документ обходит молчанием вопросы организации и оплаты труда в сфере здравоохранения. По-видимому, принятые решения о начале введения в 2008 г. новой отраслевой системы оплаты тру­да считаются достаточными. С таким подходом трудно согласиться. Реформирование механизмов оплаты труда в здравоохранении не может сводиться к разовым акциям: повышению зарплаты отдель­ным категориям, что было предусмотрено национальным проектом, и введению новой отраслевой системы оплаты труда. Нужна страте­гия действий в этой сфере, рассчитанная на перспективу. В Концеп­ции необходимо, по крайней мере, дать более развернутую характе­ристику перехода к новой системе оплаты труда в отрасли.

    36

    8. В Концепции не нашла отражения установка Президента РФ на расширение возможностей выбора пациентами медицинской организации и врача. Следовало бы четко заявить, что государство последовательно осуществляет политику формирования конку­рентной среды деятельности государственных, муниципальных и частных медицинских организаций, включая:

    • конкурсный отбор медицинских организаций всех форм собственности для выполнения государственных, муници­пальных заказов;
    • формирование четких правил деятельности частных меди­цинских организаций, расширение их участия в системе ОМС с использованием тарифов, отражающих реальные за­траты на оказание медицинской помощи;
    • автономизацию групп врачей общей практики (свой суб­счет, дополнительные права и ответственность) с постепен­ным их выделением из состава крупных поликлиник;
    • создание «бизнес-инкубаторов» для обучения врачей, же­лающих открыть частную практику, по вопросам экономики и менеджмента;
    • облегчение потребительского выбора на основе сбора и рас­пространения информации о результатах деятельности ме­дицинских организаций, составление рейтингов однотип­ных медицинских организаций по этим показателям;
    • проведение периодических кампаний по перерегистрации населения к выбранному врачу первичного звена (участко­вому врачу и врачу общей практики);
    • дальнейшее развитие системы родовых сертификатов, во­влечение в эту систему частных медицинских организаций;
    • установление требования предоставления лечащим врачом альтернативных вариантов продолжения лечения при на­правлении пациента на другой этап оказания медицинской помощи.

    9. Концепция содержит достаточно развернутые предложения об изменениях в системе ОМС. В целом предлагаемые направ­ления преобразований представляются вполне оправданными. Вместе с тем следовало бы четче сформулировать, что аккумули­рование средств в системе ОМС позволит осуществить переход к

    37

    системе единого плательщика за медицинские услуги, предостав­ляемые гражданам за счет государства. На этой основе можно обес­печить единство финансового планирования бюджетных средств и средств ОМС, создать рациональную систему экономических стимулов для медицинских учреждений, нацеленных на вывод из системы излишних мощностей и оптимизацию объемов медицин­ской помощи.

    Для обеспечения мотивации страховщиков к оптимизации за­трат на оказание медицинской помощи, помимо предложенных мер по расширению их функций, целесообразно сделать страхо­вые медицинские организации реальными носителями финан­совых рисков, т.е. ввести их финансовую ответственность за пре­вышение фактических расходов над плановыми. Поначалу доля этих финансовых рисков может быть небольшой, постепенно она должна расти. При этом важно ввести механизмы, демпфирую­щие стремление СМО к отбору наиболее здоровых контингентов застрахованных. Для этого требуется усиление дифференциации подушевого норматива финансирования страховщиков с учетом более широкого круга факторов, отражающих различия в уровне потребностей разных групп застрахованных (не только половоз­растного фактора).

    Следует подчеркнуть, что оплата стационарной помощи в сис­теме ОМС должна осуществляться не за фактические, а за согла­сованные объемы стационарной помощи. Случаи лечения сверх согласованных объемов оплачиваются по более низким тарифам. В результате контроль за обоснованностью госпитализаций, пока безуспешно осуществляемый страховщиками, уступит место сис­теме разделения финансовых рисков между страховщиками и больницами, при которой больницы теряют поступления от не­рациональной структуры случаев госпитализации. Эта система используется в ряде регионов страны. Она позволила сконцентри­ровать ресурсы больниц на лечении действительно сложных забо­леваний в соответствии с требованиями стандартов.

    В Концепции предлагается оплату первичной медико-санитарной помощи проводить на основании дифференцирован­ных тарифов за посещение (в целях профилактики, лечения, ак­тивного или пассивного патронажа), с последующим переходом

    38

    на подушевые нормативы на прикрепленное население. Тарифы устанавливаются таким образом, чтобы на первом этапе стимули­ровать повышение профилактической направленности первичной медико-санитарной помощи. Такой подход, скорее всего, будет малорезультативным, поскольку профилактику нельзя свести к посещению, да и их число легко «выводится» врачами. Необходи­мо решительно отказаться от показателя посещений врача в каче­стве единицы оплаты амбулаторных услуг и перейти на метод по­душевого финансирования на прикрепленное население. Причем сделать это нужно не через несколько лет, как предлагается в Кон­цепции, а уже в 2009 г. Использование подушевого метода сразу же стимулирует к повышению профилактической направленности первичной медико-санитарной помощи, что подтверждено опы­том других стран и ряда российских регионов. Этот метод сильней нацеливает на выполнение координирующей функции первично­го звена, стимулирует повышение его ответственности за состоя­ние здоровья обслуживаемого населения, обеспечивает комплекс­ность лечебно-профилактической работы. В данном случае врачи заинтересованы в снижении числа больных и расширении профи­лактической работы, что соответствует цели политики здравоох­ранения.

    Метод подушевого финансирования целесообразно сочетать с применением дополнительных механизмов стимулирования. Первый такой механизм - использование поощрительных систем оплаты первичного звена. Поступления поликлиники, рассчитан­ные по подушевому нормативу, дополняются стимулирующими доплатами за достижение установленных показателей деятельно­сти: а) текущей деятельности; б) конечных результатов в годовом исчислении; в) вклада в реструктуризацию здравоохранения (на­пример, показатели уровня госпитализации обслуживаемого на­селения, частоты вызовов скорой медицинской помощи, частоты направлений к узким специалистам).

    Второй механизм стимулирования - использование системы «поликлиника-фондодержатель». Поликлиника получает сред­ства не только на собственную деятельность, но и на услуги других учреждений - стационаров, диагностических центров, скорой ме­дицинской помощи и проч. При этом финансирование этих услуг

    39

    поликлиникой может быть организовано разными способами. Первый вариант - поликлиника оплачивает оказанные услуги по полному тарифу. Второй - поликлиника софинансирует их вместе со страховщиком. То есть за каждый случай госпитализации паци­ента в стационар, направления на консультацию или обследование в специализированную медицинскую организацию и каждый вы­зов пациентом скорой медицинской помощи поликлиника делает фиксированный по размеру соплатеж, а остальные расходы по­крывает страховщик.

    В обоих случаях доход поликлиники определяется методом остатка после учета всех внешних потоков постоянно обслужи­ваемых пациентов. Если поликлиника расширяет объем своей деятельности и замещает стационарную помощь, то она получает всю или часть возникающей экономии. При этом важно исполь­зовать механизмы, нейтрализующие мотивацию поликлиники не направлять пациентов в стационар и в обоснованных случаях

    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .18 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: