Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования



    2 3 4 


    Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования

    Некоторые уроки американского и европейского опыта

    На вопросы ответили Проф. Рич Фили и д-р Ян Бултман

    Апрель 2004 года

    Отдел здоровья, питания и народонаселения

    Сектор социальных программ Регион Европы и Центральной Азии

    Документ Всемирного банка

    Примечание для читателя

    Интерес к подготовке данного документа возник в результате обсуждения Правительством РФ вопросов, связанных с реформой здравоохранения и регулированием деятельности медицинских работников. Рабочие группы активно обсуждали существующие проблемы и готовили варианты для законодательных предложений. Экспертам и консультантам Банка были заданы вопросы, касающиеся международного опыта в этой области. Временные рамки не позволили организовать приезд иностранных экспертов и провести личные встречи с ними, поэтому было решено провести неформальное обсуждение в формате телеконференции с участием специалистов из Европы, США и России. В течение нескольких часов был задан целый ряд вопросов и получены ответы на них. Вопросы касались четырех тем:

    • Создание препятствий для финансовых злоупотреблений со стороны производителей медицинских услуг
    • Каким образом реализуется страховое законодательство?
    • Контроль со стороны медицинского сообщества
    • Клинические протоколы

    После состоявшегося телефонного обсуждения поступила просьба оформить содержание вопросов и ответов в документе на английском и русском языках. Несмотря на то, что данный документ стал итогом импровизированного разговора, содержащаяся в нем информация полезна и актуальна на этапе, когда в России принимаются важные решения относительно путей развития системы здравоохранения.

    Ограничение финансовых злоупотреблений со стороны врачей

    В. Какие образом существующие системы страхования препятствуют взиманию с пациента платы за услуги, уже покрытые страховкой, или дополнительных гонораров за услуги врача даже при наличии у пациента полиса? Существует ли такая проблема в Европе и Америке?

    О. В целом такой проблемы не существует. Страховые контракты четко разграничивают те виды услуг, за которые врач может взимать с пациента плату сверх страхового взноса (соплатежи и услуги, не покрытые страховкой), и указывают, в каких случаях врач имеет право взимать гонорар с застрахованного пациента. Продолжение страхового контракта с данным врачом, безусловно, зависитоттого, насколько строго он соблюдает правовые нормы. Пациент может подать жалобу на врача, если предполагает злоупотребления со стороны врача. Доходы врача в большой степени складываются из средств, выплачиваемых из страховых программ и больничных касс, поэтому врач не может позволить себе потерять статус «поставщика медицинских услуг», позволяющий ему компенсировать свои издержки из этих источников. Именно поэтому проблемы взимания несанкционированных гонораров за медицинские услуги практически не существует, хотя в США, например, существует такое явление как лоббирование врачами решений, позволяющих им взимать дополнительную плату за услуги, покрываемые медицинской страховкой. В некоторых случаях врачи, имеющие богатую частную клиентуру, прекращают свое участие в страховой программе из-за недовольства низкими гонорарами за услуги. Однако случаев так называемой неофициальной оплаты практически не наблюдается.

    Помимо денежных штрафов, налагаемых на врачей в случае неправомерного взимания оплаты с пациентов, существует два фактора, объясняющие столь строгое соблюдение законодательства о медицинском страховании. Доходы врачей очень высоки - вСША они в 3-5 раз превышают средний уровень оплаты труда, ав странах Европе - в 2-3. Кроме того, пациенты довольно хорошо информированы об условиях своих страховых контрактов, и могут обратиться к страховщику с жалобой на врача, который взимает (дополнительную) плату за услуги, уже покрытые страховкой. Пациент может также направить официальную жалобу на врача в страховую компанию или больничную кассу. Большую роль играют также «горячие линии». В Болгарии открытие такой «горячей линии» привело к расторжению нескольких контрактов с ВОП, которые взимали со своих пациентов дополнительную плату за оказываемые услуги. В результате были созданы предпосылки для борьбы с этим явлением по всей стране.

    В. Можно ли заплатить врачу, чтобы получить желаемое направление к специалисту или попасть на прием к специалисту «без очереди»? Каким образом контролируются таки ситуации?

    О. Это явление не получило широкого распространения в США и Европе. ВСША, например, пациентам практически не приходится долго ждать в очереди на прием к специалисту, на госпитализацию или процедуры благодаря высокой «пропускной способности» системы, которая определяется высоким уровнем финансирования здравоохранения. Листы ожидания контролируются не врачом, выписывающим

    направления (так называемым «привратником»), а больницами или специалистами, к которым направляются пациенты. Вслучаежезарегистрированнойпопытки взять с пациента деньги за направление, она, как правило, расценивается как нелегальное взимание оплаты в нарушение соответствующего контракта о медицинском страховании

    В Нидерландах взимание гонорара, не санкционированного соответствующим положением о национальных тарифах на медицинские услуги, считается незаконным, и подлежит наказанию в виде штрафов, налагаемых Службой экономического контроля. Другим видом наказания является прекращение контракта. В Нидерландах страховые компании активно участвуют в контроле за листами ожидания на отдельные виды хирургической помощи, размещая списки на своих вебсайтах. Многие страховые компании предлагают своему контингенту услуги посредника для сокращения времени ожидания. Иногда в таких случаях предлагается лечение за границей (место лечения выбирается либо в зависимости от конкретной ситуации, либо для таких случаев страховая компания заключает контракт с ЛПУ или специалистами за пределами страны).

    В. Получает ли врач оплату от того специалиста или ЛПУ, к которым он направляет своих пациентов? Каким образом можно бороться с этим явлением?

    О. Положения американских программ социального страхования Medicare и Medicaid строго запрещают практику выплаты «комиссионных» врачам, выписывающим направления для своих пациентов. Такие случаи расцениваются как нарушение государственного закона о частных страховых программах. Эти нарушения наказываются расторжением контракта на оказание медицинских услуг и могут повлечь за собой возбуждение дела о преступном обмане.

    В Нидерландах подобных ситуаций не бывает в принципе. Там существует другая проблема, а именно, что врачи не направляют своих пациентов к специалистам или на госпитализацию даже в тех случаях, когда для этого есть медицинские показания, чтобы удержать у себя страховые деньги пациента (или получить дополнительные средства из больничной кассы). Борьба с этим ведется самими пациентами и органами контроля, которые проводят регулярные проверки. В случае возникновения осложнений, вызванных несвоевременным направлением к другому специалисту или в ЛПУ, врача обязывают компенсировать ущерб, нанесенный пациенту.

    Другой пример связан с многолетним конфликтом интересов акушерок и врачей-акушеров по вопросу о том, кто оказывает помощь при нормальных родах и как избежать акушерских рисков. Это также довольно показательный пример, хотя он и не связан с ситуацией, когда один врач направляет пациента к другому врачу. В Нидерландах акушерки имеют право оказывать пренатальную помощь и принимать нормальные роды на дому и в амбулаторных условиях (при этом все поликлиники располагаются рядом с больницами). Однако в случае возникновения акушерского риска акушерка обязана направить пациентку к врачу. Вэтомслучаеврач-акушер имеет право единолично принять решение о том, что пациентка должна остаться под его/ее наблюдением и получает полностью оплату за ведение беременной. Такая ситуация породила проблемы, связанные с тем, что акушерки слишком поздно направляют беременных врачу или недовольны тем, что та работа, которая ими проделана, остается не оплаченной. Существует два пути решения -разделение гонорара за оказанную помощь между акушерками и врачами-акушерами, принимавшими участие в оказании помощи беременной, исоздание перечня показаний для оказания помощи беременным. При разделении гонорара между акушеркой и врачом оплата делится на три периода: дородовой и послеродовой, и оплачиваются услуги того медика, который наблюдал беременную в конкретный период. Акушерка может направить пациентку на однократную консультацию к врачу-акушеру (которому эта услуга будет оплачена), а затем наблюдать ее, руководствуясь рекомендациями акушера, либо оставить пациентку под наблюдением врача-акушера на все оставшееся время беременности. После родов, которые проходят при участии акушера, акушерка осуществляет послеродовой патронаж на дому, если выписка происходит в день родов. Перечень акушерских показаний составляется очень подробно, ивнем различаются три типа беременности - беременность с низким уровнем риска, средним и высоким. Беременность минимального уровня риска может наблюдаться акушеркой (а в сельской местности - ВОП без участия акушерки). При беременности среднего уровня риска акушерка может пригласить на консультацию врача для оценки состояния и принятия решения о возможности рожать амбулаторно или в больнице. Дажевэтомслучаеакушеркаможетсама принимать роды, но только в условиях стационара и при наличии в пределах достижимости врача-акушера. Все беременные группы высокого риска должны наблюдаться врачом-акушером

    2 3 4 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: