Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования



    1 2 3 4 

    Все больницы имеют контракты с акушерками (которые работают на условиях самозанятости), позволяющие им принимать самостоятельно рода в амбулаторных отделениях этих больниц.

    В. Имеет ли право врач получать выгоду от участия в собственности тех ЛПУ, куда он направляет своих пациентов?

    О. По условиям американских программ социального страхования Medicare и Medicaid, которые занимают примерно половину рынка социального страхования, это запрещено, и такая практика может повлечь за собой потерю статуса поставщика медицинских услуг, а возможно и штраф за нарушение закона. Например, наличие у врача первичного звена доли собственности в диагностическом рентгеновском оборудовании, которое он использует для диагностики своих пациентов, считается противозаконным. При этом врачу разрешено покупать рентгеновское оборудование и нанимать рентгенолога для работы в своей собственной клинике или организовать групповую практику с участием рентгенолога. Такое положение приводит к избыточному распространению компьютерных томографов и МРТ в лечебных учреждениях.

    В Европе для этого меньше предпосылок, поскольку такая техника, как правило, приобретается только для некоммерческих клиник, аколичествоиместоих расположения определяется органами планирования. В Нидерландах врачи не имеют права становиться совладельцами медицинских учреждений. Этому препятствует и существующая система лицензирования собственности на ЛПУ. Врачам также не разрешается произвольно устанавливать в частных офисах дорогостоящее оборудование для сложных манипуляций - для этого необходимо получить сертификат потребности.

    В. Существуют ли в США и Европе ограничения на получение врачами «поощрения» от фармацевтических компаний за назначение определенных лекарственных средств?

    О. Такая проблема существует. В США получение врачами оплаты за назначение того или иного лекарственного средства признано противоречащим врачебной этике и может рассматриваться как нарушение определенных норм страхового права. Однако получение врачами «подарков» от фармацевтических компаний (включая бесплатные образцы, престижные «обучающие семинары» ит.д.) контролю практически не поддается. Некоторые фармацевтические компании платят врачам за «научные исследования», которые заключаются в сборе данных о пациентах, принимающих по рекомендации своих врачей интересующие компанию препараты. Такого рода (постмаркетинговые) исследования предпринимаются не для решения научно-исследовательских задач, адлятого, чтобы приучить врача назначать именно эти лекарства.

    В Нидерландах такого рода исследования считаются нарушением врачебной этики. Ассоциация ВОП ввела процедуру рассмотрения и оценки предлагаемых исследований, связанных с лекарственными препаратами, на основании которой членам Ассоциации рекомендуется или не рекомендуется принимать участие втом или ином исследовании. Кроме того, в любой больнице вопрос об участии в такого рода исследованиях решается специальным комитетом по научным исследованиям, который рассматривает все аспекты предложения, в том числе этический. Голландское законодательство в принципе запрещает врачам принимать подарки от фармацевтических компаний. В этом смысле наименее контролируемой сферой является последипломное обучение. Известны случаи, когда производители лекарственных средств были привлечены к суду Государственной Инспекцией здравоохранения (орган, отвечающий за соблюдение правил поведения на фармацевтическом рынке). «Активное» поведение фармацевтических компаний в отношении последипломного обучения несколько ограничило введение обязательной аккредитации этих курсов.(Следует отметить, что прямая реклама лекарств, которые могут приобретаться только по рецептам, вНидерландахтакже запрещена). Другая проблема связана с возможностью получения врачами «комиссионных» от производителей эндопротезов. Дело в том, что хирурги-ортопеды и кардиохирурги имеют возможность влиять на выбор протеза или эндопротеза, который будет имплантирован пациенту. В Германии прошли несколько показательных судебных процессов над хирургами, которые получали «комиссионные» от производителей (деньги переводились на счета врачей в швейцарских банках). Практика показала, что обоснованием решения относительно выбора протеза или его стоимости может стать анализ экономической эффективности (HTA) предлагаемых вариантов.

    Каким образом реализуются положения страхового права?

    В. Как выявляются и наказываются случаи нарушения правил оплаты медицинских услуг (предъявление незаконных счетов пациентам, «комиссионные» от фирм и т.д.)?

    О. ВСШАсуществует, как минимум, три возможности выявления злоупотреблений среди врачей:

    ^ Жалобы, поступающие в страховые компании и работодателям (покупателям медицинских полисов), от пациентов, в отношении которых произошло злоупотребление;

    ^ Проверка выставленных счетов страхователем или компанией, обрабатывающей счета (как в случае с американскими программами социального страхования);

    ^ Расследование случаев нарушений специальной комиссией по контролю злоупотреблений. В системе социального страхования США существуют специальные ревизионные группы, в составе которых врачи, медсестры, юристы и бухгалтеры. Эти группы работают в составе государственных ведомств, контролирующих выполнение программ социального страхования. В некоторых случаях такие группы могут использоваться для «расследования» случаев предполагаемых злоупотреблений со стороны врача.

    В Нидерландах ситуация с контролем со стороны застрахованных и страховых компаний (или больничных касс) обстоит примерно так же. Что касается финансового контроля нарушений и предупреждения злоупотреблений со стороны страховых компаний, то этим занимается государственный орган контроля в системе медицинского страхования (College Toezicht Zorgverzekeringen). Помимо этого, существует Агентство экономического контроля (Economische Control Dienst, ECD), которое контролирует нарушение тарифов, установленных Национальным Комитетом по тарифам на медицинские услуги (College Tarieven Gezondheidszorg). Государственная Инспекция здравоохранения имеет право в случае выявленных нарушений апеллировать к АЭК.

    Предусмотрен целый ряд наказаний за выявленные нарушения: ^ Отказ от продления контракта на оказание страховых услуг; ^  Требование о возмещении всех полученных сумм, превышающих официально

    принятые тарифы (или незаконно полученных от пациентов гонораров); ^  Прекращение действующего контракта с врачом на оказание страховых услуг; ^  Административные штрафы;

    ^  Уголовные штрафы или, в особо серьезных случаях, тюремное заключение;

    ^  Направление дела на рассмотрение в государственный лицензионный орган

    (который может принять решение об отзыве лицензии на осуществление

    медицинской практики или на управление ЛПУ).

    Американские программы социального страхования (Medicare и Medicaid) предусматривают применение аналогичных санкций (за исключением уголовных наказаний) через административную процедуру, включающую слушания показаний по делу, которые проводятся чиновниками отдела административных разборов. Дела о подобных нарушениях рассматриваются в суде только в том случае, если в суд обращается страховая компания.

    В. Существуют ли в американской и европейских системах здравоохранения какие-то механизмы, определяющие эффективность страхового регулирования как инструмента контроля?

    О. Да. Как правило, врачи первичного звена и специалисты работают самостоятельно на основе контракта со страховыми компаниями, и большую часть их дохода составляет оплата за лечение застрахованных пациентов. Потеря контракта со

    страховой компанией означает для них фактически потерю работы. Даже если врач работает в штате больницы, он зависит от системы страхования, поскольку бюджет больницы также в большой степени составляют деньги от страховых компаний или больничных касс. Больница скорее уволит врача или попытается повлиять на него, чем рискнет потерять страховые средства. Придание большей самостоятельности российским ЛПУ и изменение системы финансирования в сторону увеличения доли средств, зарабатываемых за лечение застрахованных, может стать эффективным путем повышения ответственности за исполнение страхового законодательства. Еще одним действенным механизмом может быть включение неформальных платежей в официальную схему оплаты в рамках гарантированного пакета медицинских услуг.

    В. Могут ли страховые компании или больничные кассы влиять на руководство

    ЛПУ?

    О. Страховые компании не могут напрямую влиять на руководство лечебных учреждений. Однако зависимость больниц и поликлиник от страхового финансирования выражается в том, что их руководство вынуждено реагировать на требование о принятии тех или иных управленческих решений

    1 2 3 4 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: Запчасти Mitsuder Тюмень