Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования



    1 2 3 4 

    Когда больницы, участвующие в программе Medicare, были уличены в финансовых злоупотреблениях, совет директоров этих больниц был вынужден уволить финансовое руководство, ответственное за эти нарушения.

    В Голландии страховые компании не имеют прямого контроля над больничными советами. Государство также не имеет возможности напрямую контролировать негосударственные ЛПУ. Однако возможность повлиять на принятие решений они имеют, и иногда пользуются этими возможностями. Во Франции большая часть больниц является государственными, и поэтому государство может влиять на деятельность ЛПУ.

    В. Кто нанимает врачей и кто оценивает их работу и поведение в системе медицинского страхования?

    О. В США страховые компании или администраторы программы социального страхования нанимают на работу (часто на условиях частичной занятости) врачей, которые выдают предварительные разрешения на оказание определенных видов помощи. Таким же образом нанимаются на работу врачи, занимающиеся расследованием случаев злоупотреблений и финансовых нарушений со стороны производителей медицинских услуг. Большинство страховых компаний и администраторов социальных программ привлекают врачей для анализа спорных случаев, которые выявляются в результате анализа выставленных врачами счетов или жалоб пациентов. Существует, однако, практика привлечения страховыми организациями врачебных групп (так называемые профессиональные инспекционные группы), работающих при медицинских обществах, для оценки обоснованности и правомерности оказанной помощи. В США страховые договоры и контракты с поставщиками услуг содержат положения, в которых оговаривается, что страховая компания оплачивает только те услуги, которые были оказаны по медицинским показаниям. В большинстве контрактов указывается также, что врач не имеет права требовать оплаты за лечение или услуги, которые в результате аудита счетов не были признаны необходимыми с медицинской точки зрения.

    В Германии существуют так называемые Союзы врачей страховых касс (Kassenaerztliche Vereine), которые проводят регулярные проверки деятельности врачей, работающих в системе страховой медицины (анализ счетов). Союзы имеют специальные отделения по проверке счетов, которые проводят аудит выставленных счетов для всех больничных (страховых) касс, находящихся в ведении государственного регулирующего органа. Если проверяющая врачебная комиссия находит, что услуги были оказаны необоснованно или не были необходимы данному больному, то результатом может быть отказ от оплаты счетов за эти услуги. Союзы заинтересованы в этой работе, поскольку стремятся, чтобы каждый врач, работающий в страховой системе, получал справедливую долю из ограниченного бюджета здравоохранения (эта доля определяется по специальной бальной шкале).

    Голландские страховые компании привлекают своих собственных врачей для проверки выставленных счетов (а также частично для оценки качества оказанной помощи). В прошлом в некоторых регионах страны существовали самостоятельные региональные организации, не связанные с больничными кассами, которые нанимали врачей для проверки счетов. Однако с появлением конкуренции между больничными кассами и с развитием страхования профессиональных рисков эти организации прекратили свое существование.

    Контроль со стороны врачей

    В. Какова роль медицинского сообщества в контроле за поведением врачей?

    О. В США медицинские общества - это добровольные организации. Врач становится членом какой-либо профессиональной ассоциации на добровольной основе. Однако эти ассоциации требуют от своих членов соблюдения Кодекса врачебного поведения, за нарушение которого врач может быть лишен членства в ассоциации. Кодекс представляет собой свод этических норм и обязанностей врача по отношению к своим пациентам. Поскольку членство в ассоциации является добровольным, потеря членства не ведет автоматически к отзыву лицензии врача, выданной правительством штата. Врач также не теряет контракта на работу в системе страховой медицины. Однако слушания по делу о нарушении врачебной этики и потери в связи с этим права на членство в медицинской ассоциации могут негативно повлиять на количество его пациентов. Иногда страховая компания или лицензирующее ведомство проводит расследование в отношении врача, нарушившего врачебную этику. Врачебный кодекс медицинской ассоциации может служить эффективным инструментом воздействия в тех случаях, когда врач нарушает этические нормы, но при этом не нарушает страхового законодательства. Помимо прочего, нарушение врачами этических норм бросает тень на все медицинское сообщество. Примером нарушения врачебной этики могут служить сексуальные отношения между врачом-психиатром и пациентом. ВСША, например, такие случаи широко обсуждались в обществе, аАмериканская Ассоциация врачей-психиатров проводила по ним дисциплинарные слушания.

    Примерно такая же практика существует в странах Европы.(В Германии для практикующих врачей членство в Ассоциации врачей обязательно). В Нидерландах ранее существовавшие (закрытые) профессиональные суды при врачебных обществах были отменены после принятия более строгих законов о защите прав пациента. Все жалобы пациентов на медицинский персонал рассматриваются обычными судами, где есть специальные отделы, занимающиеся медицинскими случаями. Председателем является профессиональный судья, который работает с независимыми консультантами-медиками (см. Приложение Законодательство Нидерландов. Закон о профессиональной медицинской деятельности). Голландская Ассоциация врачей по-прежнему издает Кодекс норм поведения врача, однако роль этой ассоциации снизилась после принятия нескольких законов, еще более ужесточивших защиту прав пациента, в том числе:

    ^  О жалобах (закон обязывает все ЛПУ создать механизм подачи жалоб

    пациентами и комиссию по рассмотрению жалоб);

    ^  Типовой контракт между врачом и пациентом;

    ^  О создании института омбудсменов в психиатрических больницах.

    В.   Насколько активен в США контроль со стороны самих врачей? Каковы механизмы этого контроля?

    О. Можно назвать два механизма контроля поведения врачей, которые доказали свою эффективностьe вСША:

    1) присуждение врачебной квалификации;

    2) аккредитация учебных программ (программ повышения квалификации.

    В каждой медицинской специальности существует независимый орган (обычно называемый Советом), который связан с профессиональной ассоциацией врачей данной специальности. Этот орган разрабатывает нормы сдачи экзамена на аттестацию по данной врачебной специализации (а с недавнего времени квалификационных экзаменов). Если врач не поддерживает свою квалификацию, он(а) не может претендовать на получение оплаты от страховых компаний по более высоким тарифным ставкам или на получение страхования профессиональной гражданской ответственности по своей специальности. Кроме того, такой врач не получает права на работу в больнице по своей специальности. Врезультате практически все американские врачи стараются сдать квалификационный экзамен по специальности (внутренние болезни, семейная практика, педиатрия и т. д.). Самостоятельность Советов позволяет им быстро реагировать на изменения в медицинской науке и практике и вводить соответствующие новые требования к знаниям врачей. Советы уже доказали свою эффективность в поддержании высокого профессионального уровня в каждой специальности, преграждая путь в специальность недостаточно компетентным врачам.

    Аккредитация медицинских учебных заведений и программ резидентуры проводится представителями нескольких учебных заведений или программ. Члены аккредитационных комиссий заинтересованы в том, чтобы устанавливать достаточно высокие профессиональные требования, устраняя тем самым конкурентов, стремящихся сэкономить на качестве для снижения стоимости программ. Фактически механизм аккредитации становится предварительным условием получения врачом лицензии, которая выдается соответствующим ведомством штата - ведь врач является выпускником прошедшего аккредитацию учебного заведения (выпускник иностранного медицинского вуза должен сдать строгие профессиональные экзамены), а затем должен успешно закончить резидентуру, программа которой тоже проходит аккредитацию.

    То же самое относится к Нидерландам, хотя там процедура регистрации или лицензирование специалиста в настоящее время включена в новый Закон о профессиональной медицинской деятельности.

    В. Каким образом врач наказывается за нарушение врачебной этики? Какую роль играет в этом правительство штата и правительство страны? Какова роль медицинского сообщества?

    О

    1 2 3 4 


    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: