Медицинский центр

Горячая линия "Госпитализация"(495)-741-06-41

Госпитализация

Перевозка больных за 3400 рублей!

Томография - сделать томографию МРТ, КТ, ПЭТ

Клиника? Больница? Медицинский центр?- есть ли разница

Клиника китайской медицины

МРТ суставов

Катаракта, лечение катаракты

Медицинские центры, больницы и клиники Москвы

Здравоохранение Москвы

Медицинские центры

Клиники

Больницы

Больницы Москвы - адреса и телефоны

Рейтинги клиник в Москве

Частная медицина

  • Медицинский маркетинг
  • ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТА НА ЗАПАДЕ
  • ПРОБЛЕМА ЭКОНОМИКИ - ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ РОССИЯН
  • ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО
  • Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования
  • Здравоохранение в 2015 году: общий выигрыш или общее поражение?
  • Влияние вступления России в ВТО на доступ к медицинским услугам - гендерный аспект
  • Системы здравоохранения: время перемен
  • Системы здравоохранения: время перемен. Армения
  • Системы здравоохранения: время перемен. Республика Молдова
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть1.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть2.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Россия. Часть3.
  • Системы здравоохранения: время перемен. Азербайджан
  • Некоторые факторы, влияющие на здоровье населения
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть1.
  • Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Часть2.
  • Неформальная оплата медицинской помощи: платили и будем платить
  • Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей - стоматологов
  • Потребительская оценка качества медицинских услуг в крупных и средних городах России
  • Профессиональные связи между офтальмологами
  • ОПЛАТА ТРУДА
  • РОССИЙСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ОЖИДАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
  • Мониторинг цен на базовые услуги многопрофильных медицинских центров Москвы
  • Здравоохранение в Швеции
  • NHS и Вы
  • НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ЛПУ
  • ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ: ПЕРСПЕКТИВЫ СОТРУДНИЧЕСТВА
  • Российское здравоохранение - новые вызовы и новые задачи
  • Здравоохранение
  • Здравоохранение

  • Статьи
  • ДМС
  • Карта округов Москвы
  • Уроки реформы российского здравоохранения
  • Госпитализация в Москве Медицинские услуги

    Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования

    Госпитализация - главная ›› Статьи ›› Регулирование поведения врачей в системе медицинского страхования



    1 2 3 4 

    В США врачи лицензируются соответствующим органом штата. Лицензия выдается врачу после завершения обучения по официально одобренным программам и успешной сдачи национального квалификационного экзамена. Одним из условий является также наличие «высоких моральных качеств». За серьезные нарушения врачу может быть отказано в лицензии. Членство в медицинском обществе (ассоциации врачей) не обязательно для получения лицензии. Лицензия выдаются на определенный срок и должна периодически возобновляться. Для получения новой лицензии врач обязан предъявить свидетельство о том, что он(а) прослушал(а) определенное количество часов на курсах повышения квалификации. Врач может лишиться лицензии, не получить новой лицензии или действие его лицензии может быть ограничено по следующим причинам:

    ^ Обвинение в уголовном преступлении;

    ^  Злоупотребление алкоголем или наркотиками;

    ^  Повторные   и   доказанные   случаи   профессиональной   халатности или некомпетентности.

    Государственные органы лицензирования нанимают специалистов для расследования нарушений и проводят собственные слушания. Однако фактически лишь менее 1% врачей теряют свои лицензии или поражаются в профессиональных правах в течение своей профессиональной деятельности. Какие-либо действия, связанные с ограничением лицензии в результате нарушения врачом страхового законодательства, предпринимаются только после официально принятых страховой компанией мер.

    В Нидерландах право отзыва лицензии на основании судебного решения принадлежит Государственной Инспекции здравоохранения.

    В. Какие механизмы играют решающую роль в ограничении нарушений со стороны врачей - контроль со стороны медицинского сообщества, система государственного регулирования или система заключения контрактов со страховыми компаниями?

    О.. Все механизмы важны, но на сегодняшний день самым действенным инструментом стала страховая система. Получение государственной лицензии является непременным условием для работы в системе здравоохранения. Процесс лицензирования связан и с осуществлением контроля над учебными программами и квалификационными экзаменами. Однако в сфере финансовых злоупотреблений и, в некоторой степени, в ситуации оказания неоправданной медицинскими показаниями помощи, первыми принимают меры к нарушителю не органы лицензирования, а страховые компании. Что касается случаев нарушения профессиональной этики, то здесь более активную роль могли бы играть медицинские общества, имеющие более подробно (по сравнению с государственными органами лицензирования) разработанные правила поведения врача. Однако эти общества не спешат принимать меры к своим членам. Побудить медицинскую ассоциацию действовать может только угроза, что первым примет меры государственный орган лицензирования, и для общества это будет означать, что ассоциация терпимо относиться к нарушению своим членом этических норм. Поскольку членство в медицинской ассоциации не является обязательным для врача, государственная лицензия становится более эффективным инструментом борьбы с некомпетентностью врачей и нарушениями врачебной этики.

    Как говорилось выше, в Нидерландах в последние годы наблюдается снижение роли медицинского сообщества в контроле за деятельностью и поведением коллег и повышение роли государственного регулирования.

    Клинические протоколы

    В. Какую роль играют клинические протоколы в медицинской практике и системе страхования?

    О: Как правило, страховые программы в США и Европе не предусматривают использование клинических протоколов как основы для расчета стоимости медицинских услуг и не требуют выполнения тех или иных протоколов как условиеоплатызаоказанныеуслуги. Однако протоколы могут использоваться следующим образом:

    1. Как свидетельство того, что является необходимой и оправданной помощью в конкретных случаях, когда оказанная медицинская помощь не совпадала с общепринятой медицинской практикой. Таким образом, когда страховая компания ставит под сомнение, что оказанная застрахованному помощь была оправданной и соответствовала данному случаю, клинический протокол используется как основа для доказательства обоснованности действий врача. Врач может опровергнуть обвинения в необоснованности оказанной им помощи, ссылаясь на то, что рассматриваемая ситуация отличалась от описанной в протоколе;

    2. В Нидерландах клинические протоколы используются как ориентир при описании некоторых лекарственных средств (например, гормонов роста), входящих в гарантированный государством пакет медицинских услуг, которые должны назначаться в соответствии с протоколом, одобренным профессиональной медицинской ассоциацией или Советом по здравоохранению (научный консультационный орган);

    3. Как основа для программ непрерывного медицинского образования;

    4. Вкачестве «ключа» при оценке качества оказанной медицинской помощи;

    5. При решении спорных ситуаций, связанных с профессиональной небрежностью. Истец (застрахованный пациент) может использовать клинические протоколы в качестве доказательства того, что при оказании ему помощи врач отступил от общепринятой медицинской практики. Врач может апеллировать к протоколам, защищаясь от обвинений в профессиональной небрежности, пытаясь доказать, что он не отступил от протокола.

    В Германии существует два типа протоколов: обязательные (Richtlinien) и рекомендательные (Leitlinien). Число обязательных протоколов невелико, ипо большей части они формулируют последние достижения профессии, например: «в таком-то случае врач должен сделать то-то...».


    Q: Как разрабатываются клинические протоколы?

    A: В США и в большинстве стран Европы эти протоколы разрабатываются медицинскими ассоциациями (врачебными обществами) или их филиалами. Процесс их создания включает анализ соответствующей научной литературы для сбора доказательств эффективности и результативности предлагаемых методов лечения. Затем эти доказательства оцениваются и ранжируются (путем рандомизированных клинических испытаний на статистически значимом числе пациентов), в результате чего создается так называемый «золотой стандарт». Затем проводятся квази-экспериментальные исследования на контрольных группах («серебряный стандарт») ит.д. После этого разрабатываются протоколы, вкоторых полученные научно-практические свидетельства приобретают формат руководств к повседневной практике. Затем собираются отзывы о протоколах от медицинского сообщества (выработка консенсуса) и, наконец, происходит согласование протоколов, после чего руководства и протоколы распространяются среди членов медицинского общества и в страховые компании. Однако соблюдение этих протоколов не является обязательным требованием к медикам, работающим в рамках страховых программ.

    Протоколы создаются также для внутреннего пользования в закрытых системах оказания медицинской помощи, например Организацией поддержания здоровья. В этом случае процесс создания протоколов аналогичен описанному выше, однако требование о соблюдении протоколов врачами, работающими в такой системе, формулируется гораздо более четко. Создание клинических протоколов стимулируется соответствующими органами здравоохранения. Например, во Франции это ANAES (ведомство, отвечающее за оценку качества медицинских технологий), в Швеции - SBU, в Великобритании - Институт совершенствования клинической практики (NICE), в Голландии - Институт медицинского страхования, который в тесном сотрудничестве со специалистами в соответствующих областях медицины разрабатывает Руководство по применению фармацевтических препаратов и Руководство по диагностике.

    На семинаре по проблемам качества медицинской помощи, оценке медицинских технологий и клиническим протоколам, который состоялся в марте 2004 г. профессор Башинский сделал доклад о создании новых клинических протоколов, в том числе о наиболее успешном международном опыте (система AGREE). Доклад можно найти на вебсайте Всемирного банка.





    1 2 3 4 
    Больницы Москвы

    Rambler's Top100 Rambler's Top100

    Лечение в Германии © 2006
    Реклама: